2013年_抗菌药物的合理应用-全院医师培训课件.ppt

孟庆永
抗生素合理应用探讨
11/13/2017
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抗菌药物应用案例-合理?
普通感冒
口服阿莫西林胶囊、头孢呋辛脂
扁桃体炎
静脉头孢哌酮/舒巴坦 qd 或青霉素G钠 960万单位 qd
82岁女性,患肾盂肾炎,肌酐 332umol/L
静脉阿米卡星 g qd
化脓性胆囊炎
静脉氨苄西林+头孢他啶
甲状腺腺瘤手术
静脉氨曲南+氟罗沙星术前3天至术后6天
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何谓抗菌药物的合理应用?
该不该用-有无抗菌药物应用指征
选药对不对-所选种类和品种是否合理
使用正确不正确-给药方案是否正确
抗菌药物应用合理与否的评价标准
有明显疗效
安全风险低-毒副作用少
能减少或减缓细菌耐药性发生
费用经济
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内容
抗菌药物合理应用的理论基础
常用抗菌药物的抗菌作用、适应症及注意事项
抗菌药物的作用分类
抗菌药物的作用部位及机制
抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物预防性应用的基本原则
特殊病理、生理状况下抗菌药物应用的基本原则
抗菌药物联合应用的基本原则
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抗菌药物合理应用管理的相关内容
抗菌药物临床应用管理
抗菌药物的分级管理
细菌耐药监测及耐药临床应用预警管理
抗菌药物临床应用监测和合理用药质控
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常用抗菌药物的分类
抗生素
β内酰胺类:青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、头霉素类、单环菌素类、氧头孢烯类、含β内酰胺酶抑制剂复方制剂
大环内酯类、林可酰类
四环素类、氯霉素类、利福霉素类
* 氨基糖苷类
合成抗菌药:氟喹诺酮类、硝基咪唑类(浓度依赖型) 、磺胺类、呋喃类
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β内酰胺类抗菌药物作用特点
结构上均有β内酰胺环
为杀菌剂
对人体毒性低
属于时间依赖性抗菌药物
多数品种半衰期在1h左右(除头孢曲松),需一日多次给药。
相同特性品种间存在交叉耐药
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青霉素类抗菌谱及适应症
天然青霉素类-主要适用于链球菌属、阳性杆菌及螺旋体、梅毒所致感染
青霉素G、青霉素V、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素(风湿热预防)
耐青霉素酶青霉素-主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌属(甲氧西林耐药者除外)感染
苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、甲氧西林
广谱青霉素类(氨基类)-主要适用于G+球菌、部分G-杆菌所致感染
氨苄西林(肠球菌感染首选) 、阿莫西林
抗铜绿假单胞菌青霉素类-主要适用于肠杆菌科、铜绿假单胞菌等G-杆菌所致感染
哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林
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青霉素类临床使用注意事项
无论采用何种给药途径,用药前必须询问有无过敏性史,并须先做青霉素皮肤试验。
过敏性休克一旦发生,必须立即停药,并就地抢救,并立即给病人注射肾上腺素,并给予吸氧、应用升压药、糖皮质激素等抗休克治疗。
大剂量应用可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、S反应(青霉素脑病)。(另外赫氏反应:钩体病、梅毒,寒热咽痛等症状)
钾盐不可快速静脉注射。
本类药物在碱性溶液中易失活,在近中性溶液中稳定。
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头孢菌素类抗菌谱及适应症
头孢菌素:分为四代
第一代头孢菌素-主要作用葡萄球菌属、链球菌属、G+杆菌
注射剂:头孢唑林(外科预防用药)、头孢硫咪、头孢拉定、头孢替唑
口服制剂:头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄
第二代头孢菌素-对G+球菌的活性与第一代相仿或略差,对部分G-杆菌较第一代强
注射剂:头孢呋辛(外科预防用药) 、头孢替安
口服制剂:头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯
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