蛋白尿的临床诊断思路.ppt

蛋白尿的临床诊断思路
蛋白尿的临床诊断思路
蛋白尿的概念
定性标准
常规尿蛋白定性实验呈阳性反应者
定量标准
24小时尿蛋白定量超过150毫克
12岁以下
24小时尿蛋白定量超过75毫克
尿蛋白/尿肌酐超过100毫克/1克
蛋白尿的临床诊断思路
尿蛋白的发生机制
正常尿蛋白的成分
白蛋白 1/3
肌红蛋白微球蛋白溶菌酶
泌尿系统分泌的组织蛋白 1/3 TH蛋白
正常情况下发生尿蛋白的机制
肾小球滤过膜微小孔隙和负电荷
肾小管的重吸收
蛋白尿的临床诊断思路
异常尿蛋白的成分
血浆中正常蛋白
微球蛋白溶菌酶白蛋白大分子蛋白
血浆中异常蛋白
免疫球蛋白的轻链血红蛋白
组织性蛋白
肾小管代谢肾组织破坏泌尿系统分泌的蛋白
蛋白尿的临床诊断思路
蛋白尿的发生机制
肾小球电荷屏障和机械屏障受到破坏
肾小管的重吸收受到损害和代谢生成蛋白质过多
肾组织破坏分解的蛋白质过多
泌尿系统分泌蛋白过多
血中异常蛋白大量增多
蛋白尿的临床诊断思路
蛋白尿的分类
按尿蛋白的来源和蛋白尿形成机理
肾小球蛋白尿
白蛋白增高为主或者大分子蛋白明显增加
肾小管蛋白尿
微球蛋白溶菌酶等小分子为主
多在一克以下
蛋白尿的临床诊断思路
蛋白尿的分类
混合性蛋白尿
肾小球和肾小管都受到损害
各种分子量的蛋白都有,以中小分子量为明显
溢出性蛋白尿
肾小球和肾小管功能正常
血中异常蛋白质的大量增加,小分子为主
蛋白质的量一般不多
蛋白尿的临床诊断思路
蛋白尿的分类
组织性蛋白尿
肾小管代谢肾组织破坏泌尿系统的分泌
多在一克以下
淋巴性蛋白尿
肾盂和输尿管部位的淋巴管破裂,淋巴液入尿
假性蛋白尿
肾脏组织以下泌尿系统产生的大量脓血粘液等含蛋白质成分的物质
蛋白尿的临床诊断思路
蛋白尿的分类
按蛋白尿的临床意义分类
功能性蛋白尿
一过性的暂时的蛋白尿.
常为轻度蛋白尿:
,很少超过1克
原因去除后尿蛋白能迅速消失
原因发热寒冷高温运动淤血等
蛋白尿的临床诊断思路
蛋白尿的分类
体位性蛋白尿
直立位或者脊柱前凸位时出现的蛋白尿.
脊柱前凸压迫肾静脉,肾静脉循环障碍
24小时尿蛋白定量1克以下,成日卧床不超过150毫克