腋臭的治疗腋臭症俗称.doc

我科的方法::切除腋毛区,添加辅助切口,行“Z”形缝合,术后疤痕明显,:沿腋毛区边缘标出范围,成梭形,行皮下肿胀麻醉,使皮下组织与真皮层分离,按下图所示作一长约3cm的切口,用剪刀向两侧做锐性分离,把皮肤向切口两端翻转,暴露皮下的毛囊和皮下组织,紧贴真皮用剪刀剪出脂肪组织和毛囊,术后冲洗缝合切口,打包加压包扎两周。本手术术后难闻气味基本消失,但术后要两臂下垂,制动两周,,但也常出现皮下血肿,伤口愈合延迟等并发症,头疼!不知同行们这类手术如何进行,如何减少并发症,还请指教!剥离法有无必要术后加压包扎两周?就目前临床情况来看,腋臭的手术方法主要有三类:传统的梭形皮肤切除、小切口皮下剥离术和下切口皮下搔刮/抽吸术。传统方法虽然彻底,但术后瘢痕明显,现已基本少用。理论上说后两种方法相比,剥离术应比搔刮/抽吸术彻底。因此,我们现基本采用剥离术,具体方法。1、术前画出以腋毛为标记的术中玻璃区,局部肿胀麻醉。2、选择腋窝正中部前后走向的皮肤皱襞为手术切口,长约3公分。3、切开皮肤后用剪刀,在直视下于真皮和皮下组织之间锐性剥离,形成含真皮下血管网的超薄皮瓣。4、缝合皮肤后用粗丝线穿越剥离区的皮肤及皮下组织,并用纱布做成纱布条做“皮丁”固定于皮肤表面。一般每侧腋部做4个皮丁,以固定皮瓣。外层用多层纱布填充,弹力绷带包扎。皮丁一般在术后3~5天拆除。我科用本方法作了有30多例病人,总体效果不错,无明显血肿形成,但部分病人切口皮缘愈合稍差。本方法的最大特点是:直视下剪除组织,皮肤附件结构去除最彻底。但对于剥离范围较大的病人,仍应注意皮瓣边缘的血运,以确保伤口的良好愈合。又见腋臭手术的讨论,想说点东西。首先腋臭手术的原理我就不在累赘,但不能不说说它的解剖,大汗腺在人体来说数量不多主要分布于腋窝和会阴部,位于真皮与浅筋膜之间与真皮紧密相连不易分开,汗腺开口于毛发孔。大汗腺在腋窝主要是分布于含腋毛的区域。看了这么多同行们的观点觉的大家对于腋臭术后的恢复很重视,在这里我首先想说说它的效果,有同行说需要保留真皮下血管网但从它的解剖角度来讲我个人认为这样它的效果得不到保证,如果只刮到真皮下的话不能完全破坏大汗腺,更别说汗管了,如果这种手术效果都不能得到保证的话还谈什么术后恢复了。再来谈谈术后血肿,破坏汗腺及汗管后我觉的手术区就是一全厚或者中厚皮片,按植皮来处理相信大家很多是打包包扎,但个人认为打包的针眼在术后几天患者都会感到不舒服甚至很疼痛,手术后很长一段时间都会遗留疤痕,所以我们一般采用局部加压包扎。继续接着上楼说:单纯的加压包扎有优点它不象打包一样普遍来讲患者没有那么难受,只是当天晚上不怎么舒服,而且也容易换药。但缺点也很明显就是包扎不牢,很容易引起血肿,这里我们想了个方法就是每天都给病人换次药,有的病人术后一两天确实有血肿但三四天后基本上能消失,皮片的愈合也基本满意。听了很多关于腋臭皮片的争论,我看过一本书上面把这种方法做的皮片叫做原位植皮术,我觉的还是有一定的道理。另外还有一点就是不知道各位遇到过没有就是局部包扎后患者出现皮片皱褶,极大的影响了术后皮肤的美观,虽说较长时间后大部分会消失但总令人不满意。我自己觉的是不是可以在缝合时剪除部分皮肤然后在包了。一点点个人浅见还望大家批评指正!谢谢仔细地拜读了各位的发言,我发现有些同行对这个手术很自信,而且效果也很满意,我不知他们是不是亲自换过药而且都随访过,或者是我的胆量太小,虽然经我治过的腋臭有百例左右,但是时至今日,我对每一例腋臭手术都不敢掉以轻心。为了达到最好的效果,最美观的切口愈合,我现在最终选择的治疗方法是:采用腋窝横切口(沿皱折横贯腋毛区前后缘),紧贴真皮下与脂肪层交界处钝锐性游离术区,修剪成全厚或中厚皮片,尖刀片于两侧皮片各凿长3~5mm引流孔五个,切口边缘切除2~3mm皮肤,缝合切口,留长线打包包扎,外盖纱垫,弹力绷带稍加压包扎,术后随访,若无异常感觉,8天后打开,8~10天拆线。大多数病人能一期愈合,仅换1~2次药,有皮肤坏死,或切口愈合欠佳,换药时间长短不一。有血肿的病例4~5例,多发生在早期,打包且凿孔的病例暂无血肿出现。局部注射无水酒精;搔刮术因腋臭残留而被淘汰;梭形皮肤切除法因切口太长,且在男性有时因缝合张力太大故被放弃。术后皮肤出现皱折多因包扎固定时皮肤没有展平所致。腋臭术后的血肿以前做过这么多,腋臭微创手术,没有一例出现皮下血肿,最近3例连续出现,值得思考。真是没有思考就没有进步。自己感觉发生血肿的原因:,反跳出血,出血部位往往在分离皮片的边缘,通过打包边缘可能压不紧。(因为我的病人打开后,都能从分离边缘处挤出血凝块),皮片与皮下组织不能够粘连确切,这样会引起皮片的坏死。,