上气道阻力综合征及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.doc

鼾症、上气道阻力综合征及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征睡觉打鼾在生活中寻常可见,流行病学调查表明,人群随几调查患病率高达19%。男性25%高于女性15%。35岁以后患病率增高,41~64岁男性患病率达60%;女性达40%。很多人甚至一些医务工作者,误以为打鼾是司空见惯的,是“深睡”的象征,实际上这是错误的。研究证明,打鼾是睡眠时由于上气道松弛、塌陷、舌根后坠,使睡眠时上气道狭窄。在吸气或主要在吸气时,由于气流通过狭窄的咽部,使咽腔软组织颤动而发出的一种声音,噪音可达75~85分贝,频率可从60到1万赫兹。这不仅对他人或家人是一种干扰,而且由于气流通过狭窄咽道,阻力增高。可使呼吸肌呼吸时作功增加,患者甚至睡眠时张口呼吸,睡醒起床时感咽干舌燥,易于引起咽炎,咽部充血水肿,常又反过来加重上气道阻塞,不仅使鼾声增大,甚至使上呼吸道完全阻塞,造成呼吸间歇暂停。反复出现低氧血症。患者经常被憋醒和由此引起的心理改变,被认为是高血压、心绞痛、心脑血管栓塞的危险因素之一。临床上将符合阻塞性睡眠呼吸暂停征诊断(ObstructiveSleepApneaSyndrome,OSAS)诊断为OSAS,不符合OSAS诊断者为单纯性鼾症,OSAS患者绝大多数均有睡眠时打鼾的表现,因此打鼾与OSAS有较大的重叠。今年来一些学者临床研究白天感困倦、睡眠时有或无打鼾,多导睡眠图检查不符合OSAS诊断,测定胸内压一般正常人约为-10cmH2O,而这些患者检查胸内压负压增高,甚至高达-60cmH2O,提示上气道阻力增加,并可引起脑电图3~10秒的醒觉反应,白昼多次小睡,潜伏时间试验较低,称此类患者为“上气道阻力综合征(UpperAirwayResistanceSyndrome,UARS)”。实际上鼾症或上呼吸道阻力综合征与OSAS有相似的发病基础,是病情轻重及患者反应不同,故本文重点介绍OSAS及中枢性睡眠呼吸暂停综合征。人一生约1/3的时间是在睡眠中度过的。睡眠医学(SleepMedicine)作为一门新兴的边缘学科,正日益广泛地受到人们的重视。睡眠呼吸暂停综合征(SleepApneasSyndrome,SAS)的发病占有关睡眠疾患的1/2~1/3,是发病率较高并具有一定潜在危险的疾患。近十余年对该病的认识和治疗有很大的进展,本文拟对该综合征的定义、分型、发症情况、病因及发病机理、病理生理及临床表现、诊断和治疗作一简单的介绍。定义及分型定义大都采用呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少10s以上,呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上,并伴有4%氧饱和度下降者称为低通气。病理性的呼吸暂停(即睡眠呼吸暂停综合征)是指每晚7h睡眠中,每次发作呼吸暂停10s以上,呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数(AHI,即平均每小时的睡眠呼吸暂停+低通气次数)超过5次以上。分型睡眠呼吸暂停综合征分三型。阻塞型(OA):指鼻和口腔无气流,但胸腹式呼吸仍然存在。中枢型(CA):指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。混合型(MA):指一次呼吸暂停过程中,开始时出现中枢型呼吸暂停,继之同时出现阻塞型呼吸暂停。有人认为,各型睡眠呼吸暂停都可能有中枢神经系统功能障碍,建议分为阻塞为主型和中枢为主型。对高龄无主诉不适者,如单纯依靠呼吸紊乱指数大于5作出诊断,则可出现假阳性。对此类患者主张将临床表现和血氧饱和度下降结合在