上海中医药大学入住宿舍申请表填表日期:年月日姓名学号性别民族学院专业政治面貌联系方式辅导员住宿时间自20年月日至20年月日学制年学生申请及同意条款本人:并表示愿意遵守以下5个条款:1、本人自觉遵守《上海中医药大学学生公寓管理规定》和学生宿舍管理有关规章制度,不私自调换宿舍和出借、出租床位。2、本人认真执行宿舍卫生管理制度,自觉维护宿舍整洁,做到“清洁、整齐、文明、有序”。3、本人自觉遵守学校作息时间,团结同学、爱护公物,损坏公物自觉赔偿。4、本人按时交纳住宿费和其它有关费用(水电费)等。遵守消防安全,节约用水。5、因学校总体安排和提高学生宿舍利用率,本人愿意服从宿管办对学生宿舍及其床位实行动态调整。申请人签名:20年月日院部意见年月日(盖章)公寓管理办公室意见年月日(签名)备注安排到幢号室,住宿费元
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