阴道试产中转剖宫产113 例临床分析.doc

阴道试产中转剖宫产113例临床分析
柯淑兰
摘要目的分析阴道试产失败的原因,旨在探讨中转剖宫产率增加的影响因素及必要的防治措施。方法对我科2009年1月-2010年12月113例临产后改行剖宫产的临床资料进行总结分析。%,%;胎儿窘迫、产程延长或停滞、持续性枕后(横)位占中转剖宫产术指征的前三位,%。结论重视社会因素,加强孕产期管理;严格掌握剖宫产指征;综合处理各产程异常情况是降低临产后剖宫产率的重要措施。
关键词阴道试产剖宫产影响因素防治措施
近年来剖宫产率的升高已引起社会的广泛关注,虽说剖宫产对保证母婴安全在一定程度上起到了很大作用,但剖宫产较阴道分娩更易引起出血、感染,脏器粘连及新生儿并发症等近远期影响【1】,而临产后的剖宫产更会带来不良的后果及社会影响。故应严格掌握剖宫产指征,控制不合理的剖宫产术。本文从我院近2年阴道试产中转剖宫产指征构成比等因素分析,探讨各项指征的合理性,寻找降低剖宫产率的对策。
1 临床资料
我院产科2009年1月-2010年12月2年间住院分娩2097例,剖宫产1054例,%,中转剖宫产113例,%。本组113例产妇中均无妊娠并发症,经B超及产科检查具备阴道试产条件,自愿阴道试产且宫口开大2cm进入待产室待产者,但在分娩过程中因各种原因改行剖宫产。将其手术指征进行统计,当同一病例有几指征时,以第一指征为准进行统计。
2 结果
113例中转剖宫产指征构成比,见表1
表1 113例中转剖宫产指征构成比
顺位指征例数构成比(%)
1 胎儿窘迫 42
2 产程延长或停滞 26 23
3 持续性枕后(横)位 21
4 社会因素 13
5 头盆不称 8
6 其他 3
从表中可以看出,胎儿窘迫、产程延长或停滞、持续性枕后(横)位占中转剖宫产手术指征的前三位,%。
另外,胎儿窘迫42例中,羊水Ⅱ-Ⅲ污染者20例,单纯胎心率异常的14例,羊水污染伴胎心异常的8例;宫口开大2-4cm者77例,5-8cm者31例,宫口近开全或开全5例;巨大胎儿16例。
3 讨论
重视社会因素,%,远远高于WHO提出的≤15%的标准。近年来因社会因素而行剖宫产,是剖宫产率迅速升高的一个重要因素【2】。%,这不容忽视。究其原因,一方面是产妇对宫缩疼痛及产程时间估计不足,一旦分娩发作,宫缩痛让她们烦躁,紧张,恐惧,不愿再忍受疼痛的煎熬、短时间内不能分娩即失去信心;另一方面,产妇和家属也害怕对母婴产生不利影响,担心难产、担心孩子的安危执意要求剖宫产。为此,应加强舆论正确引导,提倡自然分娩的好处,剖宫产的弊处,进行科学教育,解除某些人的不正确观念;在产前宣教时给予有关分娩全过程的讲解,使产妇有一个心理准备过程,降低临产时精神紧张程度,使产妇主动配合。我们往往会忽视第一产程潜伏期,因此期历时较长,情绪波动大,要多与产妇沟通交谈,尽量满足她们的的需要,指导她们自我放松、自我调节,在宫缩间歇时休息,多补充能量,避免过多消耗体力;活跃期提倡陪伴分娩,指导产妇利用控制呼吸、精神想