门静脉高压症的护理.ppt

门静脉高压
病人的护理
普外科张玉霜
概念
系因不同原因在门静脉的不同部位发生阻塞,以致血流压力升高,继发地引起脾肿大及脾功能亢进,食管胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血和出现腹水等一系列症状。
肝脏的血液供应70~75%来自门静脉,25~30%来自肝动脉,但由于肝动脉的压力和含氧量高,故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例约各占50%。
门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。在肝门处门静脉分为左右两支,分别进入左、右半肝,其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦→肝小叶的中央静脉→肝静脉→进入下腔静脉。
解剖概要
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、肛管静脉;
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。①胃底、食管下段交通支;
②直肠下端、肛管交通支;
③前腹壁交通支;
④腹膜后交通支.
概述
正常值:~(13~24cmH2O),(18cmH2O)。
当门静脉压力增高,压力>24cmH2O时, 临床表现为:脾肿大、脾功能亢进,进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便,以及腹水等症状。
在我国此症主要是由于肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞。
1
肝前型门静脉高压症
2
肝内型门静脉高压症
3
肝后型门静脉高压症
病因
病理改变
脾肿大、脾功能亢进:门静脉血流受阻后,脾脏发生充血性增大,脾内纤维组织增生,单核-吞噬细胞增生和脾脏破坏血细胞的功能亢进。
交通支扩张:四个交通支开放扩张,形成静脉曲张,以胃底食管下段交通支静脉曲张最为严重。
腹水:①毛细血管床的滤过压↑,②低蛋白血症致血浆胶体渗透压↓,③醛固酮分泌↑,抗利尿激素↑导致钠、水储留。
临床表现
门脉高压症多见于中年男子,病情发展缓慢。症状与体征因病因不同而有所差异,但主要是脾肿大,脾功能亢进,呕血、黑便和腹水。
治疗
因为约85~90%的门静脉高压症的病人由肝硬化所致,故基本的治疗仍然是内科治疗为重点。外科治疗主要是预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血,解除或改善脾肿大、脾功能亢进。大部分患者需经过妥善准备后择期手术,有时当大出血采用非手术治疗不能控制时,则要施行紧急手术止血。
食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
非手术治疗
紧急处理:绝对卧床休息,补充循环血量,保持呼吸道通畅。
药物治疗:垂体后叶素、a、ß受体阻滞剂、生长抑素。
肝内门体分流术。