甲状腺癌诊治指南.doc

甲状腺癌诊治指南简介甲状腺癌(thyroidcarcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤,是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。%~%,且近年有增长趋势。除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞,按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)、未分化癌(15%)、髓样癌(7%)。其中乳头状癌较早出现颈淋巴结转移,但预后较好;滤泡状腺癌肿瘤生长较快,属中度恶性,易经血运转移;未分化癌预后很差,平均存活时间3~6个月。临床上甲状腺癌与甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿有时不易鉴别,处理亦感到困难,故需加以重视。此外,还可有淋巴系统恶性肿瘤或转移癌,也有少见的甲状腺原发性鳞状细胞癌、甲状腺肉瘤及恶性畸胎瘤等。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。流行病学甲状腺癌在国内外均为散发性。 ,但通常认为,甲状腺良性结节是常见疾病。目前,我国没有甲状腺结节发病率的确切统计资料,美国的资料表明,4%~7%的成年人在体检时可发现甲状腺结节,而通过超声波检查甲状腺,或尸检发现的甲状腺结节更多,可高达30%~50%。但甲状腺结节中恶性结节的发生率仅为1%~5%,在甲状腺外科手术中可占甲状腺肿瘤的14%左右。%,女性占73%,男性占27%,并与外源性射线有关。(1)地域分布:甲状腺癌的年发病率因地域、肿瘤登记系统的不同而有较大的差异,一般而言,~,~。冰岛和夏威夷是高甲状腺癌发病率的地区,几乎是北欧和北美,如美国和加拿大的两倍。我国甲状腺癌的发病率较低,据天津市1993~1997年肿瘤发病登记资料,,%。在医院收治的病例中,甲状腺癌所占的比例因医院的类别有所不同,广西肿瘤医院15年收治各种恶性肿瘤18064例,%,为第13位。上海科大学肿瘤医院1957~1990年收治甲状腺癌1732例,为该院头颈外科收治患者的首位。天津市肿瘤医院1954~1984年收治甲状腺癌1261例,%。广州中山大学附属第一医院在近10年也治疗400余例甲状腺癌。内分泌系统的恶性肿瘤的发病率不高,甲状腺癌占内分泌系统癌症的大部分,发病率最高,死亡人数最多。1995年美国有新发甲状腺癌13900例,占内分泌系统肿瘤的90%。(2)年龄分布:国内报告甲状腺癌102例,其中乳头状癌79例,滤泡癌16例,髓样癌2例,未分化癌2例,鳞状上皮癌3例,男性与女性发病比例为1∶,14~70岁均可发病,平均发病年龄为37岁。甲状腺癌的年龄分布与甲状腺癌的不同类型有关,发生在儿童的甲状腺癌极少见,有报告仅占甲状腺癌的2%,但甲状腺癌的发生率随年龄的增加而上升。通常甲状腺癌的患者女性较男性多,约为2∶1~3∶1。尸检发现的甲状腺癌远远多于临床的发现率,如美国为6%,日本高于20%,而且其中不少是在显微镜下发现的微小甲状腺癌。有研究表明,在尸检时发现甲状腺癌的患者生前并没有发现甲状腺的明显异常,甲状腺癌对患者的生命过程也未发挥作用,可能不是患者的致死因素,并不能提示临床上的意义,这些微小癌灶