肾功能不全 病理生理课件.ppt

第十八章肾功能不全
Renal Insufficiency
概述
(introduction)
肾脏生理功能
排泄代谢产物
排酸保碱
保持内环境恒定
泌
尿
内分泌功能
分泌内分泌激素
灭活内分泌激素
调节正常功能代谢
促胃液素
甲状旁腺素
胰岛素
促红细胞生成素
1,25-二羟D3
前列腺素
肾素
肾功能不全(renal insufficiency)
各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍,使代谢终产物和毒性物质不能排出体外,以致产生水、电解质和酸碱平衡紊乱,并伴有肾脏内分泌功能障碍的病理过程。
肾功能衰竭(renal failure)
分类
急性肾功能不全
慢性肾功能不全
尿毒症
第一节急性肾功能不全
(acute renal insufficiency, ARI)
crush syndrome
lower nephron nephrosis
shock kidney
acute tubular necrosis (ATN)
acute renal failure (ARF)
acute renal insufficiency(ARI)
Definition:
急性肾功能不全是指各种病因引起双侧肾脏在短期内泌尿功能急剧降低,导致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。主要表现为肾小球滤过率(GFR)迅速下降,尿量和尿成分的改变、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒等。
一、病因与分类
(pathogenesis and classification )
acute prerenal insufficiency
acute intrarenal insufficiency
acute postrenal insufficiency
(一)肾前性ARI (循环衰竭)
由于肾灌流量急剧下降所引起的ARI(功能性)。
病因:shock; bleeding; crush injury; serious burn; trauma; acute heart failure; serious infection; hepatorenal syndrome.
特点: 尿少,比重高,渗透压高
尿钠浓度低
尿/血肌酐比值高﹥40
尿蛋白(—)
尿沉渣(—)
甘露醇利尿,效果显著。
(二)肾后性ARI (尿路阻塞)
指从肾盂到尿道外口任何部位的尿路急性梗阻所引起的ARI。
病因:泌尿道周围肿物压迫,结石;前列
腺病变。
特点:膀胱以上梗阻:双侧
早期无肾实质受损;解除梗阻,肾
功能恢复;长期梗阻,肾皮质萎缩。
(三)肾性ARI
由于肾脏器质性病变所引起的ARI (急性肾实质损伤) 。
病因:
1、肾小球、肾间质与肾血管疾病
2、急性肾小管坏死(acute tubular necrosis, ATN)
ATN是肾性急性肾功能不全最重要、最常见的一种类型,约占肾性急性肾功能不全的80%左右,狭义的急性肾功能不全即指急性肾小管坏死。