脑梗塞患者的康复护理.doc

脑梗塞患者的康复护理病历一、背景“脑卒中”(cerebral stroke)是一组急性脑血管病的总称,它又称“中风”、“脑血管意外”。按其病理机制和过程可分为缺血性卒中和出血性卒中,前者又称脑梗死,包括脑血栓形成和脑栓塞,后者包括出脑出血和蛛网膜下腔出血。脑卒中的临床特点有,突然发病,疾病与障碍并存,常见功能障碍为:偏身感觉障碍、运动障碍、偏盲,可合并有吞咽功能障碍、交流功能障碍、认知功能障碍、心理障碍以及肩部问题和二便问题等,严重的可出现四肢瘫、昏迷、甚至死亡。每年有200万左右的脑卒中新发患者,其中80%左右是缺血性脑卒中,它具有高发病率,高死亡率,高复方率,高致残率的特点。预防残疾和并发症,改善受损功能,提高患者日常生活活动能力和适应社会生活的能力,提高患者的生活质量,最大限度的回归社会,是脑卒中的护理目标。那么,如何降低脑卒中患者的致残率呢?脑梗死后3个月内,特别是最初4周内是康复的黄金期。为了给脑卒中患者提供规范化、特色化、内涵化、专科化的护理,我们医院专门成立了脑卒中护理示范基地,并组织相关科室,建立了我们的脑卒中护理团队,以及脑卒中委员会。二、病例分享(一)病情介绍患者肖某,性别男,65岁,因突发左侧肢体活动障碍而于2018年01月20日8点30由急诊科接诊平车推入病房,入住38床,既往无高血压史,无药物食物过敏史。2018年1月20日8时35分,患者神志清楚,言语清晰。双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应灵敏。腱反射++,双侧病理征未引出,左侧肢体肌力2-级,肌张力正常。2018年1月21日,患者T:,P:82次/分BP:145/85mmhg,R:18次/分,,自理能力评估为30分,跌倒坠床风险评估为5分,DVT风险评估为中危,NEWS评估为1分,气道危险为3分。左侧肢体肌力为2-级,肌张力正常,无异常运动模式。2018年1月22日,患者T:,P:85次/分,BP:150/88mmhg,R:19次/,自理能力评估为30分,跌倒坠床风险评估为5分,DVT风险评估为中危,NEWS评估为1分,气道危险为3分。2018年1月25日,患者T:,P:80次/分,BP:135/758mmhg,R:18次/,自理能力评估为30分,跌倒坠床风险评估为5分,DVT风险评估为中危,NEWS评估为1分。2018年1月30日,患者T:,P:81次/分,BP:138/74mmhg,R:18次/,自理能力评估为60分,跌倒坠床风险评估为5分,DVT风险评估为低危,NEWS评估为1分。左侧肢体肌力为2-级,肌张力正常,无异常运动模式。2018年2月15日,患者左侧肢体肌力为2级,肌张力正常,无异常运动模式。2018年3月30日,患者左侧肢体肌力为4-级,肌张力正常,无异常运动模式。2018年4月15日,患者出院。(二)护理问题及目标P1:肢体活动障碍-—与患者脑梗塞致左侧肢体肌力2-级有关目标:使患者肢体肌力到达4级,并且可行走(三)护理措施I1:,“早期”的概念应在患者生命体征稳定、神经功能缺陷不再进展后的24h开始,而不是要求患者完全清醒和有