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肝硬化体液管理
概念
体液:指体内所占有的液体,其中含有各种电解质以及组成机体组织的其他许多成分。
成年人体液一般为55%~60%;儿童占体重的70~80%
体液
细胞内液
细胞间液
血管内液
细胞外液
K+ Mg2+
HPO4- SO42-
Na+ Ca2+
Cl- HCO3 -
水潴留
电解质紊乱
酸碱平衡紊乱
肝硬化水潴留最早且突出的表现为腹水形成,表现为体重增加、尿量减少、下肢浮肿。
水潴留
门静脉高压
钠水潴留
低蛋白血症
腹水的发生机制
①泛溢(overflow)学说
肝血窦内高压激发肝肾反射导致原发性钠水潴留、血容量增加,腹水形成。
②灌流不足(underfill)学说
门脉高压和血浆胶体渗透压降低(低蛋白血症,白蛋白低于30g/L时常有腹水和水肿产生),腹水形成,导致有效血浆容量不足,继发肾脏钠水潴留。
③周围动脉扩张(peripheral arterial
vasodilation)学说
周围动脉扩张是钠水潴留的起始因素,即在先有外周血管阻力下降,继而血浆醛固***水平升高,而后钠水潴留,最终出现腹水。
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类型肾小球滤过率 24h尿钠钠水耐受治疗
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Ⅰ型正常>50mmol 均能耐受限钠、休息
Ⅱ型正常 10~50mmo1 对钠失耐受利尿剂
Ⅲ型<50m1/mim <10mmo1 水钠失耐受利尿+扩容
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肝硬化腹水的分型
1、体格检查
2、X线、B超、CT.
3、腹腔穿刺:最快、最有效
肝硬化腹水的诊断