肝硬化课件.ppt

第四篇消化系统疾病
第十四章
肝硬化 (Hepatic cirrhosis)
田德安
学时数:2学时
讲授目的和要求
、临床表现、并发症、诊断和治疗原则
、鉴别诊断
、病理及预后
讲授主要内容
定义
病因和发病机制
病理
临床表现
实验室和其他检查
诊断标准
鉴别诊断
治疗
定义
是一种常见的由不同原因引起的,以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性肝病
多系统受累,以肝功能损害和门脉高压为主要表现
晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症
肝脏仅有纤维组织增生或仅有肝细胞结节增生均不能称为肝硬化。如先天性肝纤维化和局灶结节性肝细胞增生
病因和发病机制
病毒性肝炎
酒精中毒:80g/d, 10年
血吸虫病
胆汁淤积
循环障碍
工业毒物、药物
营养障碍
代谢障碍
血色病
肝豆状核变性
Alpha-1抗胰蛋白酶缺乏
免疫紊乱
自身免疫性肝炎
原因不明
非酒精性脂肪性肝炎
网状支架塌陷:广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷
再生结节形成:残存肝细胞不沿原支架排列再生,形成不规则结节状肝细胞团
假小叶形成:大量纤维结缔组织增生,形成纤维束,自汇管区-汇管区或自汇管区-中央静脉延伸扩展,包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割
肝内血循环紊乱:血管床缩小、闭塞或扭曲,血管受再生结节挤压;肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支相互形成支通吻合支等,形成门脉高压
肝硬化的演变发展过程
各种原因
肝细胞弥漫变性坏死,肝小叶纤维支架塌陷纤维组织增生、肝细胞结节状再生
损伤与修复反复交替
肝小叶结构改建、肝血液循环途径改建, 肝变形、变硬
门静脉高压症、肝功能不全
病理
小结节性肝硬化
直径多在 3~5 mm,不超过1 cm,最常见
大结节性肝硬化.
直径 10~30 mm, 最大达50 mm
大小结节混合性肝硬化
大小结节混合
血吸虫病性肝纤维化
形态学分类
肝硬化的器官病理改变
肝硬化
门脉高压和侧枝循环开放
脾脏肿大
门脉高压性胃病和肠病
肝肺综合征
睾丸或卵巢、甲状腺、肾上腺皮质萎缩
临床表现
临床表现多样,起病常隐匿,病情进展缓慢,可潜伏3~5年或10年以上,少数因短期大片肝坏死,3~6个月可发展成肝硬化
临床上分为肝功能代偿期和失代偿期