头痛 南方医科大学.ppt

头痛
南方医科大学中医系中医内科
谢炜
2004-11-16
教学目的与要求
1、了解头痛是临床常见病、多发病,范围及研究进展。
2、熟悉头痛的病因病机与转归。
3、掌握头痛的分类及证候特证与分证论治。
【概说】
(一)定义
头痛是指头部经脉绌急或失养,清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。
【概说】
(二)症状特点
1、自觉头部疼痛为共同特征
2、疼痛部位
部位:前额、颞部、顶部、枕部
经脉:阳明、少阳、厥阴、太阳
3、疼痛性质
(1)外感头痛:突然发作、疼痛剧烈、痛无休止,其痛以刺痛、灼痛、跳痛、胀痛为主。
(2)内伤头痛:缓慢起病、痛势绵绵、时痛时止,久而不愈,其痛以空痛、隐痛、昏痛为主。
【概说】
(三)源流
1、命名:
(1)《内经》称“头风”,“脑风”
(2)《难经》提出“厥头痛”(气逆于上,痰逆于上)、“真头痛”
【概说】
2、病因病机:
(1)《内经》责之于外邪(风邪)、寒邪及内伤。
《素问·奇病论》“当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令头痛”
《素问·风论》“风气循风府而上,则为脑风”;“新沐中风,则为首风”
《素问·五藏生成篇》“是以头痛癫疾,下虚上实,过在足少阴、巨阳,甚则入肾”。
【概说】
(2)《伤寒论》
遵《内经》六经头痛之名,但提及的只有太阳病,少阳病、阳明病,厥阴病头痛。
(3)《东垣十书》明确将头痛分为外感与内伤
(4)《丹溪心法》认为头痛多属于“痰”与“火”,
(5)《证治准绳》“医书多分头痛、头风为二门,然一病也,但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛…;深而远者为头风,其痛作止不常,愈后遇触复发也…”
【概说】
3、治疗上
(1)《伤寒论》:“少阳头痛,往来寒热,不可发汗,用柴胡汤调解之”。“厥阴头痛,干呕吐涎沫,用吴茱萸汤”
【概说】
(2)李杲分经用药治疗:“太阳头痛,恶风而脉浮紧,川芎、羌活、独活、麻黄之类为主;少阳经头痛,脉弦细,往来寒,柴胡为主;阳明头痛,自汗发热恶寒,脉浮缓长实者,升麻、葛根、石膏、白芷为主;太阴头痛,必有痰,苍术、半夏、南星为主;少阴经头痛,三阴阳经不流行而足寒气逆为寒厥,其脉沉细,麻黄附子细辛为主;厥阴头顶痛者,或吐痰沫厥冷,其脉浮缓,吴茱萸汤主之”
【概说】
(3)《丹溪心法》则强调头痛需用引经药:“头痛需用川芎,如不愈各加引经药。太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴苍术,少阳细辛,厥阴吴茱萸。”
(4)《医林改错》开创血瘀头痛用血府逐瘀汤