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周围神经损伤的康复
中山医科大学丁建新
概述:周围神经包括除了脑和脊髓以外的神经节,神经干,神经丛及神经末梢。它是中枢神经系统与躯体各组织问的冲动传递装置。周围神经病:是指周围运动神经、感觉神经和植物神经元的功能和结构的障碍。它又分为神经痛,神经病两大类:
神经痛:是指受累的感觉神经分布区发生剧痛而传导功能,神经主质无明显变化,如三叉神经痛。神经疾患:泛指周围神经的某些部位,由于炎症、中毒、缺血、营养缺乏,代谢障碍、外伤等引起的一组疾病和损伤。
周围神经损伤的分类:  1、神经失用 2、轴突断伤 3、神经断伤
康复评定
一般神经系统检查:肌力、肌张力、肌萎缩(四肢周径)活动度,感觉检查(除检查深浅感觉外应特别注意异常感觉,肌肉压痛及关节情况等。
日常生活活动能力测定
电生理学检查:
直流—感应电测定
直流—感应电测定是分别应用断续直流电和感应电刺激神经和肌肉、通过后者对这两种电流的反应特点来判断神经肌肉有无病损的方法。
正常反应直流电刺激呈闪电样收缩,感应电刺激呈强直性收缩。
异常反应
兴奋性增高:神经或肌肉接受直流,感应电刺激时,引起反应所需的电流强度比健侧小。
兴奋性降低:引起反应所需电流置量比健侧大。
肌强直反应:
肌无力反应:特点是给予感应电刺激后初期仍能发生强直反应,但在通电期间,反应逐渐减弱,1—2分钟后,几乎完全消失。
变性反应:
变性反应特点:
对感应电的反应减弱甚至消失。
对直流电的反应亦减弱,而且反应的质亦有变化,由正常的闪电样快速收缩变为迟缓的收缩,呈缓慢蠕动收缩。
对直流电刺激反应的极性规律可能发生变化;由正常的阴通>阳通,变为阳通大于或等于阴通。
运动点可能移向远端。
无变性反应:相当于神经失用,预计2—4周可恢复。
部分变性反应:6—12周完全恢复。
完全变性反应:6—12个月,且多为部分恢复,亦可发展为绝对变性。
绝对变性反应:不能恢复。
时间强度(I/T)曲线测定
是按照不同电流作用时间及阈刺激强度作曲线图。根据曲线的形态和位置通常分为三种类型。