ARDS的护理ppt课件.ppt

ARDS的护理*何为ARDS急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由心源性以外的各种肺内、外治病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。主要病理特征为由于肺微血管通透性增高,肺泡渗出富含蛋白质的液体,进而导致肺水肿和透明膜形成,可伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性减低和严重通气/血流比例失调为主。*临床表现呼吸频率加快呼吸窘迫顽固性低氧血症肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变后期常并发多器官功能衰竭(MOF)*ARDS是一种炎性综合征,其通透性增加与一组临床、影响和生理学异常相关,不能用左房压和肺毛压增高解释但与其可共同存在。最常与脓毒血症综合症、误吸、原发性肺炎、多发伤有关。与心肺旁路、大量输血、脂肪栓塞、胰腺炎及其它,通常相关少。*DefinitionofARDSAcuteonsetDiffusebilateralinfiltratesPCWP<18cmH2OHypoxemiawithPaO2/FiO2<200theAinARDSasacuteinsteadofadult,强调ARDS感念不限于***allpatientswithARDShaveALIbutnotallpatientsALIdevelopARDS*流行病学发病率(美国、西欧国家):ALI/,000(ALI),000(ARDS)15--19岁为16/100,000,75--84岁306/100,000病因:ALI/ARDS由直接或间接肺损伤所引起*病因肺的直接损伤包括:肺炎、吸入肺损伤、胃内容物误吸和溺水肺的间接损伤包括:脓毒症、多次输血、严重创伤和烧伤、胰腺炎、脂肪栓塞、上气道梗阻后、肺和骨髓移植、药物过量只有部分患者继续充分发展的ARDS,提示ARDS中涉及遗传因素如SP--B,ACE(I/D)多态性*死亡率在ARDS死亡原因中,通常是由于脓毒症伴多器官衰竭(30--50%);呼吸衰竭相对不常见(13--19%)。预后最好的为年轻创伤人ARDS病人长期随访(平均753天),脓毒症诱导ARDS死亡率与无ARDS的脓毒症病人死亡率比较无差别,该结论同样适用于床上病人,强调了ARDS预后依赖于基本病因*诊断标准有易致ALI/ARDS原发病或诱因,突发进行性呼吸窘迫,f>20次/分,除慢性肺病,左心功能异常外,氧疗难以改善。急性起病氧合指数PaO2/FiO2≦200X线示斑片状阴影PAWP≦18mmHg血气分析辅助检查*治疗原发病的治疗:抗感染,宜选取广谱抗生素液体管理:早期可给予高渗晶体液,限制入量,辅以利尿药,使出入量保持一定水平的负平衡。皮质激素的应用氧疗:予文丘里面罩或储氧面罩(高浓度给氧50%)*