心衰指南.ppt

从指南到临床——/AHA/HFSA心力衰竭处理指南前言:心力衰竭(heartfailure,HF)/AHA//AHA/HFSA联合发表了2016心衰新型药物治疗指南更新,该指南在2013指南基础上更新,强调在临床实践中应遵循指南导向的心衰评估、药物治疗和管理,结合最新临床研究证据,重点对有政治的心衰患者的新型药物治疗做出推荐2017年心衰处理指南不仅是对2013年指南的更新,也是对2016年指南的二期发表下面比较2016、2017心衰指南,归纳出用于临床的几点建议:1心衰的分类和分期/——射血分数中间值心衰(HFmrEF),即LVEF40-49%,HFmrEF约占心衰群体的10%-20%与HFrEF(射血分数保留的心衰)相比,其有着独特的临床、超声、,没有结构性心脏病和心衰症状无B有结构性心脏病,没有心衰的症状Ⅰ体力活动不受限制,日常活动不引起心衰症状C现有结构性心脏病,以前或现在有心衰的症状Ⅰ体力活动不受限制,日常活动不引起心衰症状Ⅱ体力活动轻度受限,休息时无症状,但是日常活动引起心衰症状Ⅲ体力活动显著受限,休息室无症状,但是轻微体力活动将引起心衰症状Ⅳ轻微体力活动或休息时就有心衰症状D需要特殊干预的难治性心衰Ⅳ(TTE)用于评估心腔大小、结构和功能,以确定HFrEF、HFmrEF、HFpEF诊断,还能识别和指导适合的询证药物和心律转复除颤器(ICD)、心脏再同步化治疗(CRT)(包括BNP、NT-proBNP或MR-proANP),以帮助鉴别AHF和非心源性原因引起的呼吸困难诊断AHF的界值:BNP>100pg/mlNT-proBNP>300pg/mlMR-proANP>120pg/ml慢性HF的界值水平更多用于排除HF,界值:NT-proBNP<125pg/mlBNP<35pg//AHA/HFSA指南推荐采用尿钠肽识别HF发病的高危人群,并对其进行全面管理和预防推荐用BNP或NT-proBNP来评估慢性HF患者的预后和疾病严重程度推荐对急性失代偿行HF患者检测入院基线尿钠肽和(或)(干、湿)和低灌注(冷、暖),将AHF患者分为四类::C—急性冠脉综合症(acutecoronarysyndrome)H—高血压急症(hypertensionemergency)A—心律失常(arrhythmia)M—急性机械并发症(acutemechanicalcause)P—急性肺栓塞(acutepulmonaryembolism),应稳定血流动力学,保证器官灌注,缓解症状,预防栓塞,减少进一步的心肾损伤监护室阶段,应针对病因及合并症给予规范的药物治疗,缩短住院治疗时间出院前后阶段,出于安全应尽早加用指南推荐的改善预后的药物,强调长期随访管理,提高生活质量,改善生存