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重症监测治疗与复苏
赣南医学院麻醉系
叶军明
一、概论
重症监测治疗室(intensive care unit, ICU)是集中各有关专业的知识和技术,对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。ICU来源于麻醉恢复室和休克治疗室。ICU的特点是疑难重危病例集中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、工作效率高。ICU是现代医院中的重要组成部分。
ICU的结构组成:U、RCU
ICU的设备:多功能监测仪、心输出量测定仪、肺计量仪、脉搏血氧饱和度仪、潮气末CO2测定仪、血气分析仪、呼吸器、氧治疗用具、除颤器、输液泵和各种急救用具。
ICU的人员组成:主任、主治医师、住院医师、护士长、护士。
ICU的收治对象:1、治疗评分系统TISS;2、APACHE Ⅱ评分系统。
(一)血流动力学监测的临床应用
CVP
BP
临床意义
低
低
血容量不足
低
正常
血容量轻度不足
高
低
血容量轻度不足
高
正常
容量血管收缩,肺循环阻力高
正常
低
心输出量低,容量血管过度收缩
各类休克的血流动力学改变
休克类型
BP
HR
CO
SVRCVP/PCWP
低血容量休克





心源性休克





感染性休克


-
-

神经性休克





过敏性休克





二、呼吸功能的监测和治疗
常用呼吸功能监测参数
参数
正常值
机械通气指征
潮气量(VT ml/kg) ,
8-12
--
呼吸频率(RR,BPM)
12-20
>35
死腔量/潮气量(VD/VT)
~
>
二氧化碳分压(PaCO2,mmHg)
35-45)(~)
>55
氧分压(PaO2,mmHg)
80~100(~)
<70(吸O2)
血氧饱和度(SaO2,%)
96~100
---
肺内分流量(Qs/QT,%)
3~5
>20
肺活量(VC,ml/kg)
65~75
<15
最大吸气负压(MIF,cmH2O)
75~100(~)
<25
氧治疗
氧治疗是通过吸入不同浓度的氧,使吸入氧浓度(FiO2)和肺泡气的氧分压(PAO2)升高,以升高动脉血氧分压(PaO2),达到缓解或纠正低氧血症的目的。
1、高流量系统:文图里(Ventui)面罩
高流量吸氧时FiO2的调节
FiO2








氧/空气
1/25
1/10
1/7
1/5
1/3
1/
1/1
1/
氧流量(L/min)
4
4
6
8
8
12
12
12
总流量(L/min)
104
44
48
48
32
32
24
19