肝癌护理.ppt

*原发性肝癌病人的护理原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌,是我国常见的恶性肿瘤之一,高发于东南沿海地区,好发于40~50岁,男性比女性多见。*原发性肝癌按病理形态可分3型:结节型、巨块型和弥漫型。其中,结节型最为常见,且多伴有肝硬化。按组织学类型,原发性肝癌可分为3类:肝细胞型、胆管细胞型和二者同时出现的混合型。我国绝大多数是肝细胞型(%)。原发性肝癌的转移途径有:①血行转移,最多见于肺,其次为骨、脑等;②淋巴转移;③直接蔓延;④腹腔种植性转移。*【护理评估】(一)健康史询问病人有无肝硬化、病毒性肝炎病史;对原有肝炎和肝硬化的病人,应仔细询问疾病发生、发展情况;注意有无家族遗传史。原发性肝癌的病因和发病机制迄今尚未确定,可能与以下因素有关:①肝硬化:肝癌合并肝硬化的发生率比较高,提示肝癌的发生与肝硬化有一定关系。②病毒性肝炎:肝癌病人常有病毒性肝炎后肝硬化的病史,与肝癌有关的肝炎病毒有乙型、丙型和丁型三种。③黄曲霉***:肝癌相对高发地区粮食被黄曲霉菌及其***污染的程度高于其它地区。④其它:如亚硝***可能与肝癌的发生有一定关系。此外,寄生虫、营养、饮酒、遗传等因素与肝癌亦有一定关系。*(二)身体状况原发性肝癌早期缺乏特异性症状,随着病情的发展,常见的表现有:,多为持续性钝痛、刺痛或胀痛,以夜间或劳累后为重。当肝癌结节发生坏死、破裂引起腹腔内出血时,可突然出现右上腹剧痛,并有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征的表现。*,主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。肝癌破裂出血时,突然发生急性腹膜炎及内出血表现。*、晚期病人最常见的主要体征。肝肿大呈进行性,质地坚硬,边缘不规则,表面凹凸不平呈大小结节或巨块。癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高,肝浊音界上升。*(三)心理-社会状况肝癌病人多伴有肝硬化或慢性肝炎病史,长期治疗效果不佳,病人丧失信心,经济负担较重,容易产生焦虑、恐惧、敏感、抑郁甚至绝望等心理变化。*(四)(AFP)测定是诊断原发性肝癌常用而又重要的方法。放射免疫法测定AFP≥400ng/ml,排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤、妊娠等,即可考虑肝癌的诊断。*(1)B超:可显示肿瘤的大小、形态、部位以及肝静脉或门静脉有无癌栓等,诊断符合率可达90%左右,具有操作简便、无创和在短期内可以重复检查等优点。(2)CT:能明确显示肿瘤的位置、数目、大小及与周围脏器和重要血管的关系,对判断能否手术切除很有价值。*(3)磁共振成像(MRI):诊断价值与CT相仿。(4)肝动脉造影:此方法诊断肝癌的准确率最高,可达95%左右。但病人要接受大量X线照射,并具有创伤和价格昂贵等缺点,仅在上述各项检查均不能确诊时才考虑采用。