下载此文档

合肥地区医疗机构门急诊病历书写内容及要求资料 讲解.ppt


文档分类:办公文档 | 页数:约47页 举报非法文档有奖
1/47
下载提示
  • 1.该资料是网友上传的,本站提供全文预览,预览什么样,下载就什么样。
  • 2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
  • 3.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
1/47 下载此文档
文档列表 文档介绍
合肥地区医疗机构门急诊病历书写内容及要求资料 讲解.ppt*《合肥地区医疗机构门急诊病历书写内容及要求》dae_meng*门诊病历是患者在各级各类医疗机构门诊诊治、检查或进行健康(医疗)咨询过程的医学记录。为了保持患者诊治疾病的连续性,降低患者就诊费用,加强门急诊病案的质量管理,经省卫生厅同意,自2009年7月1日起,合肥地区各医院将统一使用《合肥地区医疗机构门急诊病历》*何为病历?病历是临床医生根据问诊、体格检查、实验室和其他检查获得的资料经过归纳、分析、整理,按照规定的格式而写成的;是关于病人发病情况,病情发展变化,转归和诊疗情况的系统记录。*病历的重要性:1)病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资料;2)涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据;3)可作为健康保健档案和医疗保险依据;4)可作为考核临床实际工作能力,评价医疗质量、学术水平的内容。*病历书写的种类:住院病历完整病历、入院记录、首次病志、病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录、麻醉记录等。门诊病历(包括急诊病历)*二、门(急)诊病历书写的基本原则和要求*门(急)诊病历记录分类:初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。*急诊病历书写时间急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。对收入急诊观察室的患者,应当书写留观期间的观察记录。

合肥地区医疗机构门急诊病历书写内容及要求资料 讲解 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.

非法内容举报中心
文档信息
  • 页数47
  • 收藏数0 收藏
  • 顶次数0
  • 上传人nnyoung
  • 文件大小1.35 MB
  • 时间2019-02-22