抗幽门螺杆菌感染用药ppt课件.ppt

抗幽门螺杆菌感染用药1抗Hp中国专家共识中国专家共识(中华医学会消化病分会Hp学组)1999年海南会议提出了《我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识》;2003年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识》;2007年庐山会议提出《第三届全国Hp感染处理共识意见-庐山共识》;2012年4月26日在江西井冈山提出《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》,2012年10月发布在《中华内科杂志》。:是根除Hp最重要的适应证,根除Hp可促进溃疡愈合,显著降低溃疡复发率和并发症发生率。根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病,而是可彻底治愈。:是一种少见的胃恶性肿瘤,约80%以上Hp阳性,早期(病变局限于粘膜层或粘膜下层)的胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答,但病灶深度超过劲膜下层者疗效降低。根除Hp已成为Hp阳性早期胃MALT淋巴瘤的一线治疗。32012专家指南推荐根除Hp:(PPI)(NSAID)(包括低剂量阿司匹林),根除Hp可增加血红蛋白水平,根除Hp可使50%以上特发性血小板减少性紫癜患者血小板数上升。:情况和获益各异,治疗前应经过医生严格评估。年龄<45岁且无报警症状者,支持根除Hp,但年龄>45岁或有报警症状者需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险,包括漏检上消化道癌、掩盖病情和药物不良反应等4三、幽门螺杆菌根除治疗1、标准三联疗法PPI+克拉霉素+阿莫西林PPI+克拉霉索+甲硝唑根除率已低于或远低于80%。52、国际上新推荐的根除方案①序贯疗法:(前5天PPI+阿莫西林,后5天PPI+克拉霉素+甲硝唑,共10d)序贯疗法与标准三联疗法相比在我国多中心随机对照研究中并未显示优势。②伴同疗法:(同时服用PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑)伴同疗法缺乏我国的资料,铋剂四联疗法的疗效可以与伴同疗法媲美,而后者需同时服用3种抗菌药物,不仅有可能增加抗菌药物不良反应,还使治疗失败后抗菌药物选择余地减小。因此,除非有铋剂使用禁忌,否则不推荐伴同疗法。63、铋剂四联方案在最新的国际共识中,一线方案:在克拉***高耐药率地区,首先推荐铋剂四联方案,如无铋剂,推荐序贯疗法或伴同疗法;在克拉霉索低耐药率地区,除推荐标准三联疗法外,也推荐秘剂四联疗法作为一线方案。7四、耐药率调查耐药显著影响根除率。在Hp高耐药率背景下,铋剂四联方案又受重视。推荐的用于根除治疗的6种抗菌药物中,甲硝唑耐药率达到60%~70%,克拉霉素达到20%~38%,左氧***沙星达到30%~38%——耐药率高,治疗失败后易产生耐药(原则上不可重复应用)。阿莫西林、呋喃唑***和四环素的耐药率仍很低(1%~5%)——耐药率低,治疗失败后不容易产生耐药(可重复应用)。8五、铋剂四联疗法方案推荐铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法:4种组成方案:(1)阿莫西林+克拉霉素;(2)阿莫西林+左氧***沙星;(3)阿莫西林+呋喃唑***;(4)四环素+甲硝唑或呋喃唑***。青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为:(1)克拉霉素+左氧***沙星;(2)克拉霉素+呋喃唑***;(3)四环素+甲硝唑或呋喃唑***;(4)克拉霉素+甲硝唑。9六、四联疗法相关问题1、一线和二线疗法问题上述4种为非青霉素过敏者推荐的方案均有较高根除率,其他方面各有优缺点,难以划分一线、二线方案。具体操作可根据药品的可获得性、费用、潜在不良反应等因素综合考虑,选择其中的1种方案作为初次治疗方案。如初次治疗失败,可在剩余的方案中再选择1种方案进行补救治疗。青霉素过敏者初次治疗失败后,抗菌药物选择余地小,应尽可能提高初次治疗根除率。2、根除治疗的疗程鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效,故推荐的疗程为10d或14d,放弃7d方案。10