抗血小板药物在acs中的应用.ppt

抗血小板药物在ACS中的应用病例分析患者李某,男,60岁,因“胸痛2+小时,呕吐一次”入院。现病史:2小时前患者于静息时无明显诱因突然出现胸痛,为闷痛,无放射痛,较剧烈,持续不能缓解,伴大汗淋漓,乏力,病程中呕吐一次,为胃内容物,无咖啡色样物质,急诊来院。既往有青霉素过敏。否认糖尿病、高血压、冠心病病史。有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史。有吸烟史20年,每日吸烟10-20支,否认饮酒史。体格检查:T:℃,P:74次/分,R:28次/分,BP:112/60mmHg。神清,平卧位颈静脉充盈明显,肝静征(—)。双肺呼吸音低,未闻及干湿罗音。心界不大,未见抬举样搏动,心率74次/分,律齐,各瓣膜区未及明显杂音。腹隆软,无压痛,肝脾肋下未触及,肝区扣痛(-),Murphy’s征(-),移动性浊音(-),双下肢无水肿。实验室检查及其他检查:,N%80%;心肌酶谱:,;肝功:AST30U/L,,,;肾功:UA477umol/L,;,,HDL-,LDL-:,Na137mmol/L;AMS110U/L,LPS80U/L;心电图:Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背向上抬高,V1--,V3R、V4R、V5RST段抬高。心脏彩超:心内结构未见明显改变。胸片示:双肺纹理增多,肺门淋巴结肿大、钙化。腹部平片示:肠管扩张,结肠稍充气,未见液气平。ACS抗血小板治疗抗血小板治疗在ACS中只是很小的一部分,但却是ACS治疗的基石组成无论是STEMI或者NSTEMI,只要没有禁忌均应抗血小板治疗抗血小板药物在不同情况下使用不同抗血小板药物分类血小板代谢酶抑制药环氧酶抑制剂(cox-1)抑制TXA2合成阿司匹林(Aspirin)血栓素A2抑制剂(TXA2)抑制TXA2聚集利多格雷(ridogrel)前列腺素类(PGI2)抑制ADP、胶原纤维、花生四烯酸诱导的血小板聚集依前列醇(epoprostenol)磷酸二酯酶抑制剂增加cAMP、抑制TXA2合成阻断血小板粘附双嘧达莫(dipyridamole,潘生丁)、西洛他唑(cilostazol)血小板活化抑制剂机制:阻断GPIIb/IIIaR、抑制ADP诱导的α颗粒分泌、拮抗ADP对腺苷酸环化酶的抑制作用噻***匹定(ticlopidine)血小板GPIIb/IIIaR阻断剂机制:阻断GPIIb/IIIaR与纤维蛋白原的结合而抑制血小板聚集和粘附阿昔单抗(abciximab)***吡格雷(Clopidogrel)替罗非班(tirofiban)抗血小板机制