经验性抗菌药物治疗的原则与策略.ppt

*GONGLU*经验性抗菌药物治疗的原则与策略感染!诊断!治疗!感染性疾病的诊断仍然是一个难题病原学诊断是最重要的依据但是临床经常是没有病原学之前就开始治疗----经验性抗菌药物治疗推断病原体--迫不得已,但是非常重要推断感染部位--同样重要----社区获得性感染----医院获得性感染----机会性感染Evolvingbacterialtherary*GONGLU*肠球菌属MRSAMRSE万古霉素VREVRSAVRSE使用增加G+球菌问题产ESBLs克雷白菌属大肠杆菌碳青霉烯类使用增加金属酶卡巴配能酶绿脓杆菌耐药不动杆菌耐药G-杆菌问题真菌感染过去10年抗生素应用变化所带来的严重的耐药问题*GONGLU*阻断耐药性的“恶性循环”感染合理治疗临床治愈细菌消除不合理治疗细菌未消除传播选择耐药菌耐药性增加*GONGLU*什么是经验性抗菌药物治疗(empirictherapy)根据某类(种)疾病感染病原谱及其流行病学分布规律以及临床病情的严重程度、患者的免疫状态,感染所发生的区域,结合当地细菌耐药情况、抗菌药物的作用原理及药代动力学知识、临床循征医学证据等对患者在没有获得病原学诊断之前所进行的抗菌药物治疗*GONGLU*为什么要采取经验性抗菌药物治疗临床微生物诊断技术发展滞后某些部位的感染非创伤性手段难以获得无污染或有价值的诊断标本临床感染本身的复杂性和某些不确定性为改善预后,任何感染(尤其重症感染)应尽可能及早给与经验性抗菌治疗*GONGLU*病原学诊断中存在的问题不重视,送检率低标本采集不规范实验室设备和技术落后,观念陈旧临床与实验室缺少沟通临床医师不会分析细菌培养和药敏报告不能区分定植与感染*GONGLU*经验治疗理想抗生素的要求广泛覆盖相关的致病菌在缺乏明确的病原学诊断的情况下尽可能覆盖病原菌杀菌而不是抑菌靶组织治疗浓度高细胞内杀菌的治疗浓度高耐受性和安全性好应用方便*GONGLU*掌握每一种抗菌药物的特性正确评价每一个临床应用的抗菌药物包括最新的抗菌药物熟悉每一抗菌药物的抗菌活性依赖于抗菌药物的PK/PD-组织穿透性脂溶性/蛋白结合率/分子量组织分布/细胞内体内特殊生理屏障耐药性-参考细菌流行病学资料/依靠当地资料安全性-药物本身/制剂/工艺/杂质费用/效益-因治疗失败或副作用导致重新治疗费用更高