上消化道大出的护理.doc

上消化道大出的护理上消化道出血:上消化道大出血是消化内科常见的急救病证之一,指屈氏韧带以上的出血,包括食管、胃、空肠上段、胆道病变引起的出血。 上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过800ml或循环血量的20%,主要表现为呕血和{或}黑粪为主,多伴有急性周围循环衰竭。明确出血部位和病因有一定的困难,因及早识别出血征象,迅速准确的救急和护理,是挽救病人生命的重要因素。病因:1、胃十二指肠溃疡约占2分之1,其中4分之3是十二指肠溃疡。2、门静脉高压食管胃底曲张破裂出血多是肝硬化门静脉高压的并发症,约占25%。是上消化道出血的最常见死因。3、出血性胃炎又称糜烂性胃炎或应急性溃疡,约占5%。病人多有酗酒,服用非甾体类药物,也可由严重感染、休克、创伤、大手术、脑血管意外或其他颅脑病变等引起的应激状态所致。4、胃癌约占2%-4%,癌种表面发生糜烂或溃疡侵袭血管引发的大出血。、各种原因导致血管与胆道相通,血液流入胆道,进入十二指肠,统称为胆道出血。其他的病因还有:食管疾病和损伤、空肠疾病。胰腺疾病、血液病、尿毒症。血管性疾病、急性。 1临床资料:2000年至2005年八月共收治上消化道大出血病人98人次,其中男性78人次,女性20人次。年龄28~76岁,平均年龄48岁。经药物治疗仍有9人出血未得到控制,有3人采用了三腔二囊管压迫止血,6人转外科治疗。 : : 呕血和黑便是上消化道大出血的特征性表现,出血部位在幽门以下[1]者,可仅表现为黑便;幽门以上者,往往伴有呕血。呕血与黑便的颜色、性质,取决于出血量、速度、血液与胃酸的作用及在胃肠道停留时间。***每天出血量大于5~10ml,粪便隐血试验阳性;每天出血量50~100ml,可引起黑便;胃内积血量在250~300ml可出现呕血;一次出血量不超过400ml,可不引起全身症状,出血量超过400~500ml时,可出现全身症状,如头晕、乏力、心悸、出汗等;短期内出血量超过1000ml或全血量20%时,可出现周围循环衰竭。上消化道大出血的部分血液可贮留于胃肠道内,且呕血与黑便分别混有胃内容物与粪便,因此,不能对出血量做出精确的估计。[2]急性大量出血可引起急性周围循环衰竭,临床表现为头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、晕厥、精神萎靡、烦躁不安、甚至反应迟钝、意识模糊、脉搏细速、血压下降、尿少或尿闭以及甲床、巩膜、口唇黏膜苍白、皮肤湿冷。,℃,持续3~5天。包括血、尿常规、粪便隐血试验、肝功、肾功能检查、胃镜检查、X线钡餐检查、胃管抽吸胃液检查、吞线试验及中心静脉压测定。了解病人的原发病史、用药史以及此次引起上消化道大出血的诱因、症状、呕血和(或)便血的量和次数。 、护理措施及效果评价[医学教育网搜集整理] ,取平卧位,呕血时头偏向一侧。②协助病人去除污染衣物。③立即采血,做交叉配血。④建立两条静脉通路,按医嘱给药,一路给予5%葡萄糖500ml加思他宁3mg,首次以120滴/分的速度快速输入5分钟,。另一路给予输血、补液、给予其他常用药物。⑤肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起的急性大出血药物治疗无效者,给予三腔管压迫止血,并做好相应的护理:即保持三腔管通畅,有效牵引;定时监测气囊的压力;三腔管使用24小时应放气,5