普外科重点总结(全).doc

普外科颈部疾病颈部肿块的诊断处理原则慢性淋巴结炎转移性肿瘤恶性淋巴瘤甲状腺舌管囊肿性质、来源继发于头颈部炎性病灶鼻咽部和甲状腺癌转移瘤多见,或virchow淋巴结转移瘤考虑消化系统肿瘤Hodgkin、非hodgkin。见于男性青壮年先天畸形,15岁以下儿童,男童多见肿块特点蚕豆大小,质地稍硬,表面光滑,可以推动,轻度压痛或不适单发、质地较硬、可以推动、无痛。以后增多呈结节状、固定、痛。颈侧区、散在、稍硬、可活动、无压痛。以后粘连成团生长迅速。颈前区中线舌骨下方圆形肿块。边界清楚,有囊性感,随吞咽活动处理处理原发病灶,本身不必治疗病理检查手术切除甲状腺疾病解剖生理概要,略单纯性甲状腺肿simplegoiter病因碘缺乏甲状腺素需要量增加,如怀孕甲状腺素合成分泌障碍病理:一开始呈弥漫性甲状腺肿,没有结节。随病情发展成结节性甲状腺肿,具有大小不等结节,结节性甲状腺肿可以继发甲亢,也可以恶变。治疗原则补充碘,20岁以下可以给甲状腺素手术治疗:见以下手术指征甲状腺功能亢进需要外科治疗的原发性甲亢:GD,乃TSAb所致自身免疫病继发性甲亢:单纯甲状腺肿演变而来的结节性甲状腺肿所继发的甲亢自主性高功能性甲状腺腺瘤:单发结节,周围萎缩。诊断病史体征基础代谢率测定:BMR=脉率+脉压-111。正常值为正负10%,升高20-30%为轻度甲亢、30-60%中度、>60%重度摄碘率、甲功五项外科治疗(掌握)手术指征继发甲亢或高功能腺瘤中度以上原发甲亢GD腺体较大伴有压迫症状或者胸骨后甲状腺肿药物治疗复发或坚持用药有困难者手术前准备降低心率、做好术前检查药物准备先用硫脲类控制症状,观察脉率和BMR。然后改用碘剂2周。(硫脲类可致甲状腺充血)开始即用碘剂1-2周。使甲状腺缩小变硬。碘剂只抑制甲状腺素释放不抑制合成故不行手术者禁服。普萘洛尔+碘剂。禁用阿托品。手术并发症术后呼吸困难和窒息,由于出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷引起喉返神经损伤,单侧引起声嘶,双侧损伤引起呼吸困难神志窒息,需要气管切开。手足抽搐,因为损伤甲状旁腺所致。切除时保留背叶可以避免甲状腺危象,与术前准备不足及手术应激有关。甲状腺素加强肾上腺素导致高热、脉快、大汗、谵妄等。治疗:碘剂氢化可的松丙硫氧嘧啶镇静剂降温静脉输入葡萄糖补充能量洋地黄用于心衰者甲状腺癌:除了髓样癌(滤泡旁细胞)其他都起源于滤泡上皮细胞乳头状癌滤泡状癌髓样癌未分化癌发病率60%20%7%15%好发30-45女50-70恶性程度低中中高颈淋巴结转移早10%可有,转移远早,50%远处转移少10%可有迅速预后好较好较差极差1-3月治疗*患侧全切+峡部+对侧大部切除。有颈淋巴结转移行同侧颈淋巴结清扫,无则否同乳头状癌。如有远处转移,行甲状腺全切+颈淋巴结清扫+放射碘治疗。甲状腺全切+颈部及上纵隔淋巴结清扫姑息性外放射治疗甲状腺肿物鉴别:单纯甲状腺肿甲状腺瘤甲状腺癌甲亢肿块特点肿大,弥漫,对称,无痛,质软光滑肿块,单发,稍硬,无痛,光滑,活动肿块,单个,硬,不活动,不平弥漫性、对称肿大,无痛、质软光滑,上下活动乳腺疾病解剖乳房淋巴引流上:尖淋巴结下:隔上淋巴结内:胸骨旁淋巴结外:胸肌淋巴结,主要急性乳腺炎Acutemastitis病因:哺乳期妇女金黄色葡萄球菌由乳头导管管口侵入引起急性炎症诊断:局部红肿热痛白细胞计数与炎性乳腺癌鉴别治疗停止哺乳、吸奶器吸出乳汁、热敷抗炎有脓肿时切开引流囊性增生病Fibrocystichyperplasia病因:在性激素活动期(40岁)乳腺出现多发的囊肿改变及上皮细胞增生临床表现:具有周期性,疼痛与月经有关双侧乳房腺体增厚,疼痛乳头溢液,浆液型,少有血性触诊双侧乳房有结节感但没有清楚分界的肿块,与皮肤无粘连,轻度压痛病理活检明确诊断,可以中医治疗纤维腺瘤adenofibroma病因:雌激素水平过高或对于雌激素过于敏感,20岁临床表现:20余岁,多单发,好发于外上象限,边界清楚、表面光滑、可以移动、无压痛、无其他自觉症状。治疗:手术切除。导管内乳头状瘤intraductalpapilloma病因:内衣污染等特点:乳头血性分泌物诊断:溢液涂片细胞学检查见良性上皮细胞治疗:需要手术切除,注入美兰行乳腺区段切除预后:罕有癌变,预后良好乳腺病纤维腺瘤乳头状瘤乳癌年龄40204040-60病程慢慢慢快疼痛周期性无无无肿块数目多个单个不易触及单个肿块边界不清清楚不易触及不清活动度不受限不受限不受限受限乳头溢液少数血性、棕黄色无血性溢液血性、黄色、绿色转移病灶无无不易触及局部LN脓肿形成无无无无乳腺癌BreastCancer病因:雌激素、BRCA1、BRCA2有关病理类型:非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌转移途径局部扩展使cooper韧带缩短出现酒窝征;阻塞皮下淋巴管形成橘皮样改变侵犯皮肤