中医药治疗慢性心力衰竭的思路及研究进展.doc

中医药治疗慢性心力衰竭的思路及研究进展.doc:..中医药治疗慢性心力衰竭的思路及研究进展聂鹏飞李荣(广州中医药大学第一附属医院广东广州510000)【摘要】从病因病机、中医治疗等方面对慢性心力衰竭中医治疗及研究进展进行了综述,肯定了中医药疗效,同时提出了目前有待解决的问题。【关键词】(CHF)为各类异质性的基础心脏病发展而来的临床综合征,是心脏疾病的严重阶段,近年来发病率持续增高。虽然近20年来丙医在心力衰竭领域的基础和临床研究取得重大进展,但目前看来现代的心衰治疗对预后的改善仍不能令人满意,各种心血管事件发生率仍很高,国外流行病学资料表明,心衰5年存活率为50%,40%的患者一年内会因心衰再次入院,有临床症状的患者5年存活率更与恶性肿瘤相近。如何提高CHF患者的生存率,为目前所关注的热点。中医药治疗CHF有独到的优势,近年来中医药在治疗慢性心力袞竭方面取得了较大进展,其疗效得到广泛认同。《内经》:“劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣”、“是故多食咸,则脉凝泣而色变”、“味过于甘,心气喘满”说明慢性心衰的病因多为过劳,过食等。目前认为CHF的发生主要是心脏自病或它病累及于心,使心之气阴不足或阳气受损,无力鼓动血脉,从而使血脉瘀阻,而痰、水、瘀等病理产物乂进一步损及阴阳,从而引发咳喘、水肿、心悸等一系列证候临床表现,形成恶性循环,最终表现为阳气厥脱之危象。其基木病机是木虚标实,木虚主要心之气、阴、阳亏虚,标实主要是血瘀、水饮为患,多为虚实夹杂。杜廷海[1]认为其发病机理主要是由于人体脏腑功能受损,阴阳气血失调,导致中焦运化失调,气机升降失常,痰浊水湿内生,气滞血瘀,心阳不振,心脉瘀阻而成本虚标实、虚实错杂之证,并据此病机采用分期论治,以补益心气、活血利水、宁心强心等作为基本治疗法则。常国ft[2]认为慢性心衰的病位及病机在于心肺两脏,“血积既久,其水乃成”,心气虚引发血瘀,而血瘀又进一步引起水停心下,而引发喘咳、水肿、心悸等一系列症状。邓铁涛教授[3】指出:心力衰竭的病位在心,却不局限于心,与五脏相关,以心为本,他脏为标。其病机可以概括为本虚标实,以心之阳气(或兼心阴)亏虚为本,瘀血水停为标。,心衰的中医辨证分型标准尚不统一,临床医家多从八纲结合脏腑辨证来分型,且大多数临床研究采用《中药新药临床研究指导原则》分为七型,即心肺气虚、气阴两亏、心肾阳虚、气虚血瘀、阳虚水泛、痰饮阻肺、阴竭阳脱[4】。李飞[5】将心衰辨证分为4型:气阴两虚型、虚血瘀型、阳虚水泛型、水犯心肺型;潘茹[6】等将心力衰竭分为:气阴两虚型、气虚血瘀型、阳气虚衰型、水凌心肺型、三焦奎塞型、痰瘀水停型。王振涛教授[7】认为,CHF基本分为3型:气虚血瘀、水湿停滞证,选用四君子汤合葶苈大枣泻肺汤;气阴双虚、血瘀水停证,选方生脉饮合血府逐瘀汤、猪苓汤加减;气虚阳虚、血瘀水停:治以参附汤合丹参饮、真武汤加减。汤琪、何明丰等[8】认为心衰的病机为心阳不足、瘀阻脉络,应为心阳虚,治以温阳活血、利水祛痰,拟投温阳方,药用炙麻黄、熟附子、细辛、蒲黄、丹参、葛根。,涉及脏腑较