B超引导经皮肾镜应用第四代EMS碎石清石系统治疗复杂性肾结石.doc

B超引导经皮肾镜应用第四代EMS碎石清石系统治疗复杂性肾结石.doc:..B超引导经皮肾镜应用第四代EMS碎石清石系统治疗复杂性肾结石马光旭李文林(山东省口照市屮医医院泌尿外科山东口照276800)【摘要】目的:探讨B超引导经皮肾镜(PCNL>应用第四代EMS气压弹道联合超声碎石淸石系统治疗复杂肾结石的方法和疗效。方法:复杂性肾结石158例(单侧146例,双侧12例},其屮131例伴有不同程度肾积水,合并肾功能不全8例,5例曾做传统开放肾切开取石术,53例曾行体外碎石治疗无效。均在B超引导经皮肾镜采用EMS第四代气压弹道联合超声碎石清石系统进行治疗。结果:单侧肾结石清除时间35—130min,平均65min。术屮出血50—600ml,平均110ml。%。23例残石,8例二期碎石,15例术后行体外冲点击波碎石。9例术后出血,8例术后短期高热,经积极治疗,效果满意。随访3—6月,无出血、感染、肾周积液。结论:B超引导经皮肾镜应用第四代EMS碎石清石系统治疗复杂性肾结石具有高效、安全、创伤小、康复快的特点,值得临床推广。【关键词】超声检查肾结石肾镜碎石【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)09-0044-02我院于2009年6月至2011年6月应用B超引导穿刺建立皮肤肾脏通道,经皮肾镜采用瑞士EMS公司第四代气压弹道联合超声碎石清石系统治疗158例复杂性肾结石,疗效满意。报告如下:,男96例,女62例,年龄22〜76岁,。结石位于左侧69例,右侧77例,双侧12例;单发肾盂或肾盏结石89例,多发结石56例,鹿角结石13例,〜,。131例伴有不同程度肾积水,27例无肾积水。肾脏积脓2例。5例曾做传统幵放肾切开取石术。53例曾行体外碎石治疗无效。合并肾功能不全8例。合并泌尿系感染43例,均行尿细菌培养及药敏试验,并给予抗炎治疗。患者术前均行KUB+IVP、CT等相关检査。。先取截石位患侧输尿管逆行插输尿管导管,以便术中向留置的输尿管导管内注入无菌生理盐水,冇利于患肾穿刺造瘘,也可阻止术中碎石落入输尿管。留置导尿管。改俯卧位,腰腹部垫高,常规消毒铺巾,先行B超检查,全面了解肾脏大小、积水多少及结石情况,选择合适穿刺点。一般在第11肋间或第12肋下、肩胛下角线至腋后线范围。在B超监测下穿刺进入0标肾盏,穿刺有尿液溢出后置入肾穿刺专用导丝,退出穿刺针,用尖刀切开穿刺处皮肤及其下筋膜,以筋膜扩张器从F8开始,扩张至F16,先用输尿管镜观察,确认进入集合系统,然后用套叠式金属扩张器逐号扩张至F21,放置F24肾镜鞘,置入肾镜寻找结石,应用EMS四代碎石机将结石粉碎并冲出或吸出。对复杂鹿角形结石或多发结石不能取净结石者行两通道或多通道碎石。经B超检査确认无明显残余结石后,顺行向输尿管内置入一根F6双j管,常规留置肾造瘘管。根据术后KUB平片情况,术后5〜7d拔除肾造瘘管或进行再次取石,3〜4周膀胱镜拔除双j管。2结果本组158例均一期建立经皮肾通道,单侧肾结石清除吋间35-130min,平均65min。术中出血50—600ml,平均110ml。I