非ST段抬高型急性冠脉综合征NSTE.ppt

《急性冠脉综合征诊治质量控制》标准急性心肌梗死诊治疗解读江西省心血管病研究所江西省人民医院心内一科盛国太关注胸痛关注生命系列临床指南临床路径临床规范化治疗回归临床回归基本功回归人文急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征:是不稳定的斑块破裂基础上血栓形成的结果,根据冠状动脉是否闭塞表现为急性冠脉综合征ST段抬高MI非ST段抬高MI不稳定型心绞痛导致ACS的疾病进程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性脑卒中TIA危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛ACS斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔外膜lipidcore脂核血栓ACS发病机制的两条主线:①不稳定性动脉粥样硬化斑块破裂;②血栓形成外膜ACS是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表现血管腔心电图心肌酶谱预后严重性诊断CK-MB或肌钙蛋白ST段抬高心梗猝死肌钙蛋白升高或不升高不稳定心绞痛,非ST段抬高心梗进展为ST段抬高心梗血管完全闭塞血管未完全闭塞ST段抬高的急性冠脉综合征非ST段抬高的急性冠脉综合征血栓是导致ACS的罪魁祸首,所以说:无血栓无事件(ACS)中国STEMI现况STEMI估计年发生率50/10万(直接PCI-5%)卫生部STEMI诊疗临床路径(2008)中国STEMI诊治指南中华心血管病杂志2010;38(8):675《急性冠脉综合征诊疗质量控制》.,Circulation68-1(1983)25-3640minutes3hours96hours正常缺血坏死AP=anteriorpapillarymusclePP=posteriorpapillarymuscleAPAPAPPPPPPP时间就是心肌,时间就是生命*冠状动脉闭塞后的心肌坏死心肌坏死比例血管闭塞时间after:%80%60%40%20%*