主动脉夹层诊断和治疗指南.ppt

主动脉夹层正常主动脉主动脉是人体的主要血管,它是包含三层的弹性血管:内膜、中膜、血管外膜。主动脉壁中的弹性纤维主要分布在中层,且该层的环状排列结构是弹性动脉有别于肌性动脉的主要标志。概述主动脉夹层(aorticdissection,AD)是指在主动脉壁存在或不存在自身病变的基础上,并在一系列可能外因(如高血压、外伤等)的作用下导致主动脉内膜撕裂,血液由内膜撕裂口进入主动脉壁中层,造成主动脉中层沿长轴分离,从而使主动脉管腔呈现真假两腔的一种病理状态。是严重的心血管急症。~1万/10万人口,最常发生在45~70岁的人群,40岁以下的比较罕见,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。40岁以下的AD患者50%发生于妊娠妇女。ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery遗传性疾病:马凡综合征(中膜结构先天性发育缺陷)先天性心血管畸形(血管形状改变导致了血流动力学改变)高血压病:以III型夹层合并高血压最常见88%,而以II型伴有高血压最少见;血压变化率愈大,主动脉夹层也就愈易发生且进展愈快)特发性主动脉中膜退行性变化:高龄主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病、损伤、妊娠常见病因DeBakey分型I型:夹层起源于升主动脉,内膜裂口多位于主动脉瓣上5cm。夹层向两端扩展,可累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉、髂动脉。II型:夹层起源于并局限于升主动脉,内膜裂口多位于主动脉瓣上5cm。(此型多见于马凡综合征)III型:内膜破口位于左锁骨下动脉开口下2-5cm内,向远端扩展,可至腹主动脉。主动脉夹层分型Stanford分型A型:相当于DeBaKeyI、II型B型:相当于DeBaKeyIII型主动脉夹层分型病程分期急性期起病2周以内为急性期慢性期起病超过2月为慢性期亚急性期主动脉夹层2周~2月以内分期的原因是14天以内主动脉夹层的并发症发生率,尤其是破裂率远远高于14天以上的夹层。临床表现特点:多样性,复杂性,易漏诊,易误诊。疼痛:突发剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,并向后背部扩展,持续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征,提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型AD腹部剧痛常见于Ⅲ型AD休克和血压异常急性期约有1/3患者出现面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克征象,但血压仅轻度下降或反而增高,若主动脉夹层发生外膜破裂引起大出血,则血压迅速下降,常伴晕厥及甚至死亡。