协和课件糖尿病.ppt

于康中国协和医科大学中国医学科学院北京协和医院临床营养中心糖尿病的营养治疗 -基于“证据”的推荐量标准NewApproachesinmedicalnutritiontherapyfordiabetesevidence-mendations&principles.*1©,PUMCHOutlines历史演变体重及能量控制供给量标准-以证据为基础膳食设计-食品交换份糖尿病肠内营养总结Date2©,PUMCH糖尿病控制及并发症试验(DCCT)英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)控制血糖是改善临床预后的关键;营养在治疗中的重要作用:降低危险度控制餐后血糖强化治疗的潜在危险性:增加低血糖发生的危险性;体重增加Date3©,PUMCH能量、膳食宝塔及膳食指南糖尿病营养治疗的基础*4©,PUMCH能量单位及产热营养素能量单位:卡(cal):传统单位;焦耳(J):国际单位1cal= 1千卡(Kcal)=1000卡=(KJ)产热营养素:蛋白质: 1g产热4Kcal(占总热量的10%)脂肪: 1g产热9Kcal(占总热量的30%)碳水化合物:1g产热4Kcal(占总热量的60%)Date5©,PUMCH目前的问题…营养素推荐量标准是否基于足够的证据(evidence),还是仅限于理论推导、临床实践或专家的诊疗经验,是人们长期关注而并未实际解决的问题。Date6©,PUMCH为什么要强调证据?Evidence-basedMedicine,EBM (循证医学/证据医学) 改善临床预后(e)改善生活质量(qualityoflife)改善功效比值(cost-effectratio)Date7©,PUMCH糖尿病营养治疗历史回顾*8©,PUMCH1915-1921:“完全饥饿疗法”1921-1950:“单纯主食控制法”1950-1990:糖类(60%),脂肪(30%),但饱和脂肪摄入过高,脂肪酸适宜比例未明确。1994-今:建立良好生活方式(lifestyle)营养治疗的基本构成能量控制-体重改变(切入点)血糖控制-糖类缓释系统脂肪控制-脂肪类型及总量的控制Date10©,PUMCH