抗菌药物临床合理技术应用,打开密码clinphar.ppt

抗菌药物的临床合理应用南京医科大学第一临床学院黄祖瑚抗菌素抗生素(antibiotics)抗菌药物抗微生物药物(anti-microbialagents)目前用于临床的抗菌药物已有200余种。感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最常见,抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一。抗菌药物过多使用甚至滥用的现象客观存在。据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21%~57%,住院病人中使用抗菌药物者平均占床位数的57%(个别高达97%),联合用抗菌药物者占41%。[1950s]Penicillin-[1980s]Methicillin-(MRSA)ycin--us(VRE)ycin[1990s][1997]ycin(glycopeptide)-[?]DevelopmentofAntimicrobialResistanceRBDAntimicrobialresistanceincreaseOveruseofantibioticsExtensivelyuseofimmuno-suppressorsCLowincreaseofthekindsofnewantibioticsOveruseofantibioticsandantimicrobialresistancepracticetarget practicetypeskepticalusing hospital20% community80% treatment20%human(50%)agriculture(50%)20-50%notnecessary,mainlyforviralupperrespiratorytractinfectionandbronchitispharyngitis40-80%highlyskepticalWorldwideuseofantibioticsgrowthstimulation80%preventionand2003年1月—12月(2001年1月—9月)我院临床常用抗菌药物耐药性分析抗菌药物名总株数 耐药株 耐药率(%)青霉素 720(528) 599(334) ()氨苄青霉素 432(140) 197(56) ()哌拉西林 1503(1082)1031(460) ()头孢唑啉 2197(1235)1464(682) ()头孢呋肟 1385(728) 789(364) ()头孢他啶 2229(1139)1052(351) ()头孢吡肟 2373(529) 1126(147) ()氨曲南 2015(1038)1082(334) ()抗菌药物名总株数 耐药株 耐药率(%)阿莫西林/棒酸 2418(691) 1600(279) ()替卡西林/棒酸 486(76) 421(45) ()哌拉西林/他唑巴坦 2987(413) 832(117) ()头孢哌***/舒巴坦 2087(404) 577(49) ()亚***培南/西司他丁2056(1099) 499(138) ()阿米卡星 2947(1509) 984(385) ()妥布霉素 610(323) 356(150) ()克林霉素 651(379) 392(222) ()二甲***四环素 2131(1153) 627(344) ()环丙沙星 971(373) 488(82) ()氧***沙星 1810(1229) 1087(605) ()万古霉素 982(594) 22(0) ()一、?指征不严——“滥”:发热、上感、其他病毒性疾病-麻疹、水痘、肝炎等昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、激素应用、粒减等不恰当的术前预防用药“保险系数”?金葡菌——青霉素G大肠埃希菌——哌拉西林老人——头孢唑啉幼儿——***喹诺***类青霉素+头孢唑啉三代头孢+左氧***沙星“越新越好”??概念不清——“乱”: