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镇痛镇静课件.ppt
文档介绍:
重症患者镇痛镇静治疗与监护
吴江市一院重症医学科
危重患者镇痛镇静的必要性
对未来命运的忧虑
隐匿性
疼痛
自身严重疾病的影响
环境因素
重症患者焦虑、疼痛和谵妄的原因
重症患者处于强烈的应激环境中…
交感神经兴奋
神经-内分泌-免疫系统的变化
炎性反应
应激原
应激反应
蓝斑-交感-肾上
腺髓质系统
下丘脑-垂体-肾上
腺皮质系统
儿茶酚***↑
肾上腺素↑
去甲肾上腺素↑
血流重新分布
胃肠血管收缩
胃肠粘膜缺血
交感神经+
副交感神经+
防御因素↓:
胃粘液分泌↓
破坏粘膜上皮细胞
粘膜上皮细胞更新↓
ACTH分泌↑
COR分泌↑
侵袭因素↑:
胃酸分泌↑
胃蛋白酶原分泌↑
HCO3-粘液
分泌↓
胃壁消化、
溃疡形成
+
+
×
焦虑、烦躁的后果
应激反应增强高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加
干扰疾病的诊断、治疗不配合
增加患者自残发生率,意外拔管
加剧病情、预后不良
患者的记忆...
物理疗法 75%
尿管 75%
口渴 66%
面罩 66%
经鼻胃管 58%
忧虑 55%
休息欠佳 45%
疼痛 40%
气管插管 38%
恶心 13%
神经性肌肉无力、 13%
Bion, Intensive Care Med 1987
ICU患者心理不良经历
病人是否发生心理不良事件
1、害怕
2、紧张
3、情绪不良
满足一项即可
ICU 期间生理不适:
睡眠、饮食、身体不适、
疲劳、出汗、口渴、
疼痛等7项指标中
1. 严重:4项以上
2. 较严重:1-3项
3. 无不适:0项
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