228例回盲部溃疡的回顾性分析.pdf

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明显提高D壳爸饕R揽拷岢导觳榧安±砘罴於曰孛げ坷Q褡鞒鼋厦魅返恼锒稀部位、大小、范围,而且还可以了解病变的性质和程度弘’俊6嗍孛げ坷Q癫”湟谰菽诰诊断,并且影响了疾病的治疗效果。有学者提出,组织活检时应取材深凿,组织多块,及疡病例,就其临床特征、内镜及病理活检、治疗及随访情况进行总结分析,并对克罗恩病回盲部在解剖上包括回肠末段、盲肠、升结肠近端、回盲瓣和阑尾,该区结构复杂,功能特殊,肠内容物在此停留时间较长,导致该部位疾病发生率高、病种多,多以溃疡性病变为主。随着内镜及病理活检的应用,对回盲部病变检查的重视,回盲部溃疡的检出率结肠镜结合病理组织学检查是目前回盲部溃疡常用的诊断手段,它不仅可明确溃疡的下病变形态特征,活检组织病理学检查才能确诊。而内镜活检常因所取标本多较表浅,取材量少,有时一些典型的组织学改变如裂隙状溃疡、结节病样肉芽肿、干酪样坏死等病变不容易观察到,造成了回盲部溃疡的误诊、诊断不清的现象,导致不少患者长期不能明确组织钳夹时的挤压要轻,便于提高诊断正确率。由于回盲部溃疡性病变在俅脖硐旨澳诰迪戮哂泻芏嘞嗨浦ΓN廾飨缘奶匾煨愿变,尤其是肠结核和克罗恩病,临床误诊率很高【,使内镜医师与临床医师无法作出准确诊断,有时确诊需要手术探查及试验性治疗,且病变之间相互误诊率较高,使不少患者长期不能明确诊断。本课题通过对本院年至年肠镜检查中检出的孛げ坷及肠结核内镜下形态特征进行比较,旨在为提高回盲部溃疡的确诊率提供帮助,并为进一步的治疗提供依据。刖吾山西医科大学七年制临床医学硕士专业学位论文.‘
资料和方法用受限;⑤初发病例、临床表现和影像或内镜检查以及活检难以确诊时,应随访观察范的共识意见【:溃疡性结肠炎:活动期:①固有膜内有弥漫性、慢性炎性细胞和中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润;②隐窝有急性炎性细胞浸润,尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润和隐窝炎,甚至形成隐窝脓肿,可有脓肿溃入固有膜;③隐窝上皮增生,杯状细胞减少;④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。缓解期:①中性粒细胞消失,慢性炎性细胞减少;②隐窝大小、形态不规则,排列紊乱;③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽:④细胞化生。克罗恩病:病变部位较典型的改变有:①非干酪性肉芽肿;②阿弗他溃疡;③裂隙状溃疡;④固有膜慢性炎性细胞浸润、腺窝底部和黏膜下层淋巴细胞聚集;⑤黏膜下层增宽;⑥淋巴管扩张;⑦神经节炎;⑧隐窝结构大多正常,杯状细胞不减少等。缺血性肠炎、白塞病以及溃疡性结肠炎等基础上,可按下列标准诊断:①⑾只孛げ坷Q例,临床表现以腹痛、腹泻、脓血便/血便为多见,可有发热、贫血、恶心、呕吐、腹胀、黑便、便秘等,并可伴有关节痛、口腔溃疡等肠外表现,病程最短欤畛辍椒所有患者均行结肠镜检查,采用型电子肠镜,所有病例均检查至回盲部,而且取粘膜活检病理检查。病理检查诊断标准采用对我国炎症性肠病诊断治疗规根据共识意见,克罗恩病在排除肠结核、阿米巴痢疾等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻,可伴腹部肿块、梗阻、肠瘘、肛门病变和反复口腔溃疡,以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓等全身症状呖闪俅惨烧铮才沤徊郊觳椋②同时具备上述临床表现和影像学或内镜下特征者,临床可拟诊为本病;③如再加上内镜活检组织或手术切除标本病理检查,发现非干酪性肉芽肿和其他畹湫捅硐只蛭奕庋恐而具备上述畹湫妥橹Ц谋湔撸梢匀氛铮辞康髁俅材庹铮±砣氛铮谂懦述疾病之后,亦可按世界卫生组织岷狭俅脖硐帧线、内镜和病理检查结果推荐的稣锒弦5憬姓锒见附件2还捎谡庑┨跫贗临床上难以满足,使该诊断标准应个月。如与肠结核混淆不清者应按肠结核作诊断性治疗埽怨酆笮А山西医科大学七年审俅惨窖妒孔ㄒ笛宦畚
感染性结肠炎:例希炅辏骄炅辏结果俅蔡卣表现为腹痛、腹泻、血便,腹痛多为右下腹或脐周痛,可伴有发热及关节痛、口腔溃疡等为腹痛、腹胀、发热/盗汗,少数有腹泻、便秘、腹部包块、血便等。表现为腹痛、血便、腹部包块,可有腹泻、便秘、恶心呕吐等。腹痛、腹泻、便血。要表现为腹痛、腹泻、血便等。韑及表孛げ坷Q癫±心例,女荒炅辍辏骄炅湮辏病程最短欤畛辍溃疡性结肠炎:例,男例,女例,年龄~岁,平均年龄岁,主要表现为腹痛、腹泻、脓血便/血便,且多为脓血便,常有里急后重。克罗恩病:例,男例,女例,年龄~岁,平均年龄岁,主要肠外表现。肠结核:例.%例,女炅辏骄炅辏饕1硐回盲部癌:例,男例,女例,年龄~岁,平均年龄岁,主要淋巴瘤:,男例,年龄岁,平均年龄岁,表现为发热、风湿相关性疾病:,均为女性,年龄岁,平均年龄岁,表现为腹痛、腹胀,锤捶⑸谇焕Q瘢琹例有关节痛。