嗜铬细胞瘤术后低血压的判断与护理.doc

嗜铬细胞瘤术后低血压的判断与护理.doc嗜铬细胞瘤术后低血压的判断与护理浙江大学医学院附属邵逸夫医院关键词:嗜铬细胞瘤;低血压;***的肿瘤。90%发生于肾上腺髓质,多为良性肿瘤。当肿瘤切除后,由于体内的儿茶酚***物质骤然消失,血管容积相对增大,回心血量及心输出量减少,可发生难以控制的低血压,这也是导致嗜铬细胞瘤手术死亡的重要原因之一[1]。因此,加强术后血压的观察,控制血压在正常范围内并积极补充血容量是手术成功的关键。,术后发生低血压,现将护理体会报告如下。病例介绍患者,男,24岁,一月余前因右侧腰部酸痛至我院就诊,行相关检查发现双侧肾上腺占位,腹部CT增强示:两侧肾上腺占位,嗜铬细胞瘤考虑。。术后1930入麻醉复苏室,即拔管,ABP180/100mmhg,麻醉师交班术中血压稳定,无较大波动。1945ABP150/92mmhgo2000ABP130/90mmhg,给予拔除动脉置管,监测无创血压,为100/62mmhg。2010BP90/65mmhg,嘴唇苍白,腹引管引流液约20ml。遵医嘱测静脉血气,,给予加快补液。2020BP95/62mmhg。2030BP72/52mmhg,遵医嘱给予间羟***,测CBC,告知主管医生。2040BP89/65mmhg,,给予加快补液,,血压一直维持在90-95/60-65mmhg之间。2145主管医生评估后,去甲肾上腺素微泵维持回病房。,看血色素的变化,。2220:;2250:;0020:;,如引流液的颜色加深,量增多,:腹腔少中量积液(左侧腹腔内血肿形成),呈进行性下降的趋势,***急剧下降,使长期处于收缩状态的外周血管开放[2】。术后患者心率增快和低血容量性低血压,应开放两条静脉通路,一条供输血输液用,另一条供使用升压药物用。升压药应根据血压的变化来调整药物浓度及滴速,严格监测中心静脉压,准确记录24小吋出入量,定吋监测血气分析和电解质生化标本,及时纠正失衡。持续有创动脉血压监测能及吋反映患者血压的动态变化。,需严密监测药物的用量。当血压高时可以用***甘汕调控制,血压低吋可用去甲肾上腺素调控,使患者有创动脉血压的收缩压维持在lOOmmhg左右,舒张压维持在65mmhg左沿。根据患者血压随吋调整用药剂量,血压稳定后停用去甲肾上腺素。使用本药时,需监测心电图和肾脏功能,观察有无心肌缺血,缺氧及尿量的多少。严密观察穿刺部位,切勿将去甲肾上腺素外漏,以免引起缺血性坏死。观察有无头痛,高血压,心率减慢,呕吐其至抽搐等去甲肾上腺素过量反映。