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脑出血病人的护理
一、定义及病因
二、临床表现
三、辅助检查
四、治疗要点
五、病情观察
六、护理要点
一、定义及病因
定义:脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血。
病因:高血压伴颅内小动脉硬化(最常见)
先天性动脉瘤
颅内动-静脉畸形
脑动脉炎及血液病
二、临床表现
多见于50岁以上有高血压病史者
体力活动或情绪激动时发病,多无前驱症状
起病较急,症状于数分钟至数小时达高峰
血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢
体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状
二、临床分型
基底节区出血
脑桥出血
小脑出血
脑室出血
脑叶出血
三、辅助检查
尿常规:蛋白尿及尿糖阳性。
血生化:血尿素氮、血糖、血脂增高等
血常规:WBC↑。
头颅CT或MRI:
脑脊液:非常规检查,外观呈血性
脑血管造影:动脉瘤、血管畸形征象
四、治疗原则
防止再出血:控制血压
控制脑水肿:20%甘露醇、10%人血白蛋白、速尿、甘油果糖
降低颅内压:开颅手术(血肿清除、脑室引流)
维持生命机能
防止并发症
五、病情观察
意识
瞳孔
生命体征
脑疝
头痛:起始时间、部位、性质、频率、诱发因素以及伴随症状,伴恶心、呕吐,可能为颅内出血;伴发热,可能为颅内感染。
语言、感觉及运动障碍:有无语言交流困难,有无麻木感、冷热感、震动感或出现自发痛,有无身体某部位的运动功能减退、不自主运动
用药:甘露醇易结晶,渗至皮下可引起皮肤坏死;甘油果糖浓度过高或滴速过快时,可能发生溶血、血红蛋白尿
意识
意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态,是脑内损害程度的直接指标,眼球运动和瞳孔变化对判断病情轻重和预后十分重要。
若发病时虽有意识障碍但程度较轻,不过很快加重,预示病情危重、预后较差。
意识障碍的程度与脑出血的多少、出血部位、脑干受压及脑水肿的程度有关。
瞳孔
若瞳孔中度缩小,两眼球凝视病灶对侧,可伴有眼球震颤、眼球分离及外展麻痹,提示小脑出血;
若眼球固定,双侧瞳孔散打或不等大,对光反应消失,提示病情危重。