血液透析合并血液灌流在基层医院的应用价值.doc

血液透析合并血液灌流在基层医院的
应用价值
刘艳华

・综

述・
【摘要】

随着我国国民健康保障体系的不断完善,基层医院血液净化技术的开展也越来越
多。而透析患者对医疗质量和生活质量的需求,单一的血液透析和腹膜透析已不能达到满意的
效果。由于基层医院经济条件的限制,开展多样化并具备较高性能的血液净化方式受限制,故
经临床研究开展血液透析合并血液灌流是一个切实可行的方案,既弥补了无高性能的、昂贵的
血液净化仪器的缺陷,又能达到较全面的净化血液的目的。
【关键词】血液透析;血液灌流;顽固性高血压;皮肤瘙痒
全球有100万以上慢性肾功能衰竭患者需依赖
血液净化维持生命,慢性肾功能衰竭长期血液液透析
患者常出现全身皮肤瘙痒、失眠、骨痛等并发症状,严
重影响患者的生活质量。普通的血液透析由于透析
膜的滤过局限(普通透析器膜孔直径平均3 nin,透过
分子质量<5000),很大程度的影响与这些并发症状
相关的中、大分子尿毒症毒素的清除,而甲状旁腺素
的分子质量为8400,肾素的分子质量为4 0000,岛微
球蛋白分子质量为1 1800等中、大分子物质不能有效
地清除,而研究结果证实,血液灌流能有效地清除上
述物质。
+血液灌流能有效地清除甲状旁腺
素,缓解皮肤瘙痒:血液透析患者皮肤瘙痒发生率为
25%~86%,常见部位是背部、下肢、胸部、头部,瘙痒
常使患者难以入眠,严重影响患者的生命质量。而甲
状旁腺素增高是导致皮肤瘙痒的主要原因,因此清除
甲状旁腺素是治疗皮肤瘙痒的关键。普通透析膜仅
能透过分子量<5000的物质,而甲状旁腺素的分子量
为8400,显然普通透析器进行血液透析不能有效地清
除甲状旁腺素,经研究和临床试验报道血液灌流能有
效地清除甲状旁腺素,有效地改善皮肤瘙痒[1]。
临床资料:28例长期血液透析患者中男16例,女

两组患者治疗经过、性别、年龄、病程经统计学处理差
异无统计学意义(P>),具有可比性。皮肤瘙痒
评分按照Dirk R Kuypers的方法进行评分比较。瘙痒
缓解程度,见表1。
表1两组患者治疗后皮肤瘙痒缓解程度比较(例,%)
注:r2<
+血液灌流能降低顽固性高
血压:研究结果表明高血压是血液透析常见并发症。
顽固性高血压比例越来越多,药物治疗往往效果不
佳,经过充分透析达到干体重仍不能得到控制,其最
主要的原因是醛固酮系统激活,肾素活性水平较高,
使血压增高成顽固状态。普通透析器膜包括聚砜膜
透析器(最大截留分子质量为3 5000),肾素相对分子
质量为4 0000,都不能有效清除,通过研究资料报道,
树脂吸附能有效清除肾素[2]2,有效地控制高血压。
临床资料:32例患者均为维持性血液透析的慢性
肾功能衰竭患者,均符合顽固性高血压的诊断标准,
其中男17例,女15例,平均年龄(±)岁,
平均透析时间(10±5)个月,每周2。3次,每次
12例,年龄34~76岁,平均年龄()岁,排
4—
h。维持性血液透析采取费森尤斯4008B血液
除严重心脏病、肝脏疾病、及其他严重慢性疾病合并
严重感染的肾功能衰竭患者