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血透过程中相关性低血压的护理
四川大学华西医院血透中心
林蓉
透析相关性低血压(DH) 的概念
指血液透析时,收缩压降低20mmHg或更多,或降至100mmHg以下,伴或不伴低血压的症状,发生率约为25%~50%,大多文献报道在10%~30%。
透析低血压(DH)的分型
根据其发生特点分型:
发作型低血压:发生于透析开始后(±)h,发生率为10%~30%,收缩压下降30mmHg或平均动脉压下降20mmHg以上
慢性持续性低血压:常发生于透析多年的患者,发生率为5%~10%,其透析前收缩压低于100mmHg,透析中血压则更低
根据其发生机制分型:
搏出量依赖型低血压
全身血管阻力依赖型低血压
透析低血压(DH)发生的病理生理机制
血浆再充盈不足
左室舒张功能不良
自主神经功能障碍
内源性血管活性物质失衡
透析低血压(DH)发生的相关因素及机制
超滤(UF)的速率与容量
透析液钠浓度过低和温度过高
血液透析过程进餐
透前或透中服用降压药或镇静剂,尤其是容量依赖性高血压患者
营养不良、低蛋白血症贫血患者
植物神经功能紊乱
透析膜生物相容性
干体重(DBW)估计错误,使预计脱水量过多
其它因素
护理对策(一)
加强卫生宣教:%
控制透析间期体重增长幅度:透析间期控制好饮水量,体重的增加不超过干体重的5%
透析中不进食:最好在血透开始时的1~2h内,有低血压倾向的患者在透析前或透析中,应尽量避免进食和饮用含糖饮料;劝导血压不高的患者尽量避免在透析3小时后进餐,,劝导患者不要在透析进程中进餐
合理使用降压药和镇静剂: 容量依赖型高血压由于超滤脱水,透析过程血压会降低,因此,透析前应避免服用降压药,尤其是血管扩张剂,可指导患者透析前停服降压药1次或减少剂量。
调整透析模式:有效率93%
缩短透析间