医疗质量管理与持续改进的质量考核标准.doc

XX医院医疗质量管理与持续改进方案
质量考核标准考核办法和质量指标
一、质量管理相关目标及相关评价指标
(一)质量管理相关目标
,包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。实行医疗质量责任追究制。
,符合医院感染预防与控制要求。
、导诊服务,落实首诊负责制和科间会诊制度。
,合理配置专业技术人员,落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责,提高门诊确诊能力,保障门诊诊疗质量。
,有书写质量监控措施。
,提高快速反应能力。
,满足患者不同就医需要,方便患者就医。
。
(二)相关评价指标
≥60%。
≥90%。
≥95%。
、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。
(三)门诊质量考核标准
质量考核内容及标准
评分方法
质量管理相关目标
,是否符合医院感染预防与控制要求。
一处布局不合理扣2分;
、导诊服务;
无分诊、导诊服务每项扣2分;

违反首诊负责制一次扣30分;
。
科间会诊执行不到位一次扣10分;
,合理配置专业技术人员
专业技术人员配备不合理扣2分;
、专科门诊、专家门诊;
未按规定设置专科、专家门诊扣5分;
、专科门诊、专家门诊职责;
职责不到位扣10分;
%。
每低于一1%扣5分;
。
违反门诊会诊或收入院制度每次扣10分;
;
门诊医疗文书书写一处不规范扣2分;
。
无质量控制措施扣5分;
。
无突发事件预警机制和处理预案扣5分;
,满足患者不同就医需要,方便患者就医。
门诊诊疗服务形式不能满足患者需要扣2分;
;是否按制度进分诊。是否按规定进行报告
无制度扣5分;未分诊扣10分;传染病漏报1例扣20分,不明原因肺炎病例1例未报告扣30分。上述病例报告不及时或卡片填写不规范每例扣5分。
相关评价指标
≥60%。
达不到要求扣2分;
≥90%。
每下降1%扣5分;
≥95%。
每下降1%扣5分;
、划价、收费、取药等服务窗口等候时间
超过等候时间扣2分;
≤10分钟。
其他评价指标
医疗服务安全
,提高医疗服务安全意识。
少开展一次扣10分;
、妥善处理医疗过失行为和医患纠纷。
未及时报告和处理扣20分;
,积极参加政府组织的社会公益性活动。
未完成政府指令性及卫生支农任务扣20分;
科室质量管理小组职责
、技术复杂,本身就构成了一个复杂的技术系统。科主任的技术水平、管理能力在很大程度上决定着科室的质量水平。除同行专家评审,作为一般业务行政职能部门是没有能力直接控制质量形成的全过程。环节质量控制、终末质量控制、评价是科主任及科室质量管理小组的职责及经常性工作。
,并结合本科室的质量教育、检查等与质量管理有关的规章制度执行情况,发现问题,及时纠正。
科室所发生的质控扣分,质控小组成员承担50%。
年终质控扣分,末五名扣除该科科主任院长基金的35%
,进行分析研究和总结,并定期向医疗质量管理委员会和质控科汇报质量管理工作。
科室医院感染管理小组职责
;
、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施;
、统计分析,并向医院感染管理委员会或者