16 第十五章 肝功能衰竭（精选）.ppt

肝功能衰竭
Hepatic failure
感染(病毒)
中毒
肿瘤
脂肪肝
损伤因素
实质细胞
枯否细胞
代谢
合成
解毒
免疫
功能损伤
症状表现
黄疸
出血
肾衰昏迷
感染
肝衰、死亡
急性肝功能衰竭
慢性肝功能衰竭
功能不全
衰竭
第一节概述
胆汁分泌和排泄
肝功能不全(hepatic insufficiency)
各种致肝损伤因素→肝细胞( 肝实质细胞、枯否细胞)严重受损→肝代谢、分泌、合成、解毒、免疫功能障碍→黄疸、出血、继发感染、肾功能障碍、脑病等临床综合征。
肝功能衰竭(hapatic failure):
一般指肝功能不全晚期阶段,主要临床表现为肝昏迷与肾功能衰竭。
枯否细胞功能下降→肠源性内***血症
肝硬化
肠黏膜淤血、通透性↑
门体分流
枯否细胞吞噬能力↓
肠源性内***血症
感染(病毒)
中毒
肿瘤
脂肪肝
损伤因素
实质细胞
枯否细胞
代谢
合成
解毒
免疫
功能损伤
症状表现
黄疸
出血
肾衰昏迷
感染
肝衰、死亡
急性肝功能衰竭
慢性肝功能衰竭
功能不全
衰竭
胆汁分泌和排泄
第一节概述
急、慢性肝功能衰竭的特点
急性
慢性
病因
常见于重症急性病毒性肝炎、急性中毒性或药物性肝炎、妊娠期急性脂肪肝
肝硬化失代偿期、肝癌晚期
诱因
不需要
明显
病理变化
肝细胞广泛损伤或坏死
门—体分流(门脉高压)
临床经过
急性发作,预后很差
慢性经过,可反复发作
肝细胞及枯否
细胞功能、数量↓
糖代谢
脂代谢
蛋白代谢
维生素
凝血因子
电解质
解毒功能
脑病
胆汁分泌、排泄
能量代谢
肝糖原↓INS灭活↓→低血糖
免疫功能
能量危象—机体和脏器代谢↓
葡萄糖↓线粒体↓缺氧
胆盐
高胆红素血症→黄疸
内***血症
补体↓
纤维粘连蛋白↓
内***吞噬能力↓
醛固***被灭活↓→K+排出↑→低K +
稀释性低钠血症
凝血因子合成↓→出血
凝血因子消耗↑→出血
血小板量、质异常→出血
多种维生素↓
蛋白合成↓→低Pr血症
吸收消化分解能力↓
肝性腹水
第一节概述
物质代谢障碍
凝血功能障碍
免疫功能障碍
黄疸
生物转化障碍
早期(一期):性格改变
之后(二期):行为改变
进而(二期):智能改变
随后(三期):意识障碍
最终(四期):昏迷状态
肝性脑病的分期
第二节肝性脑病(hepatic encephalopathy)
定义:继发于严重肝病的神经精神综合症
一、肝性脑病的发生机制
GABA学说
肝性脑病
神经递质
神经递质
氨中毒学说
假性神经递质学说
血浆氨基酸失衡学说
本章重点内容
1、血氨升高的原因:
生成过多
清除不足
2、氨对脑组织的毒性作用
(一)氨中毒学说