高血压病例分析.ppt

冠心病病例分析制作时间:*患者王某,男,60岁,退休公司职员,平时无运动锻炼****惯,也无体力活动,吸烟30天,2包/天,嗜酒。发现高血压30年,曾经使用降压药,但是没有长期使用,也没有定期监测血压。患者平时只有在头晕和无力症状时才到医院就诊。最近2个月发现日常活动后气喘明显,导致活动显著受限。患者家住2楼,无电梯,上2楼中途必须休息两次才能勉强完成。入院检查:身高170cm,体重90kg,血压170/100mmHg,心率60次/分,律齐,心脏叩诊左边界扩大,无病理性杂音。心电图诊断:左心室高血压和ST段低平。X线诊断:左心室靴形扩大,提示左心室肥大。超声心动图诊断:左心室肥厚,心脏射血分数40%,左室顺应性降低。病例报告问题解答什么原因导致患者出现这些症状和体征,诊断依据是什么需要进行哪些康复评定请为其制定一套治疗方案诊断患者出现的症状和体征:头晕和无力,日常活动后气喘明显,导致活动显著受限。诊断标准:临床上将收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,根据随机临床试验的证据,通过降压治疗使血压下降有获益定义为高血压,根据这个诊断标准,即断定患者为高血压。患者又伴随心血管疾病症状,即可能为原发性高血压。原发性高血压是由遗传和环境因素综合造成的。2005年美国高血压学会(ASH)提出,高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。:血压170/100mmHg根据此表格,可知患者属于2级高血压(中度)。:吸烟;血胆固醇>220mg/dl;糖尿病;男性年龄>55岁,女性>65岁;早发心血管疾病家族史(发病年龄:女性<65岁,男性<55岁)。靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心电图);蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(-);超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉);视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症:心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭);脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作);肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高>);血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病);高血压视网膜严重病变(出血或渗出,视乳头水肿)评定高血压分期结果:由上可知患者属于2级高血压,危险因素占男性年龄>55岁,吸烟,肥胖,靶器官损害:左心室肥厚。由此可知,患者属于高危。BACK治疗治疗目标:其降压标准为收缩压<150mmHg,如病情允许可降至140/90mmHg以下,:调正内分泌紊乱,改善机体糖代谢,降低血脂调整自主神经系统功能治疗纠正危险因素规律生活,戒烟限酒减少钠盐摄入减少热量摄入,降低体重低脂饮食避免使用激素、避孕药等升压药物改善行为方式