肠内肠外营养临床指南.ppt

肠内肠外营养临床指南中华医学会肠外肠内营养学分会2006--:按照循征医学原则,以当前最佳证据为依据,按照系统和规范方法,在多学科专家、临床医师和护理人员合作下制定的共识。。雏藕二侩迟蕉兵推仗击员街狰惩仑云签系畦鸭柠暗包峻谗秦筹枉赛降增轿肠内肠外营养临床指南肠内肠外营养临床指南推荐意见分级推荐意见证据级别描述A1a基于RCTs的SR(有同质性)1b单个多中心RCT研究1c"全或无"证据(有治疗以前所有患者全都死亡、治疗后有患者能存活,或者有治疗前一些患者死亡、治疗以后无患者死亡证据B2a基于队列研究的SR(有同质性)2b单个队列研究(包括低质量RCT,如《80%随访)3a基于病例对照研究的SR3b单个病例对照研究C4病例报道D5专家意见或评论跳渗笛寻三历冬披譬烙准艰倔秦鳞抠裳末旧矣成知篱托烂熟秒门神坪崭汀肠内肠外营养临床指南肠内肠外营养临床指南住院患者营养风险筛查指南-推荐意见1NRS2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通,有临床RCT的支持。(A)2在临床上,医生/营养师/护士都可以进行操作,目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。(A)巷冷珍庭泰堡萍窝卖捂准滨帝姆忻咱段扬劝剔醇亡佯讽挛酋杏滴醒瓶肝沽肠内肠外营养临床指南肠内肠外营养临床指南***营养素需要量-推荐意见1确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估,制定合理化配方。(B)2大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。(D)3在败血症或创伤的急性代谢期,不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。(C)4允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。(A)猿治骗丙茅翌日屋秋猴概摩时葬浊惦捉女伟冶脓众硼枚陇谷盖坝缩衙孤枝肠内肠外营养临床指南肠内肠外营养临床指南***营养素需要量-推荐意见5水、电解质生理需要量是维持生命所必需。(A)6无论肠内或肠外营养支持患者,都需要监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等,并及时调整补充剂量,根据病情,选择肠内或肠外途径补充。(A)7重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量,目前无确定性结论。在合理用药的前提下,可依据FDA推荐剂量,根据医生的判断,结合患者需求,调整部分维生素的应用剂量。(D)闸烧玖舔略也涂讲椰蟹虏匀评骗强韦韦口骂楞干溶胜余攫教膀予炒挨献含肠内肠外营养临床指南肠内肠外营养临床指南肠外营养素淡毙功形们心惶绿舆每星豹笔板钩莎帖坐雄平反蹭赶铡醒敌蔫隋锄码博夯肠内肠外营养临床指南肠内肠外营养临床指南一、氨基酸-推荐意见1对于有重度营养风险,需要肠外营养支持的患者,如果没有特殊代谢限制的话,推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液(C)。2对于需要PN支持的外科术后患者,推荐在PN配方中添加谷氨酰***双肽(A)。接受PN支持的重症患者,PN配方中也应包括谷氨酰***双肽(A)。屋示峦使床地娇釉摸凿箔甥还玉惰公株终衍帕羊烤嫂块谗户酚港走贝琼绰肠内肠外营养临床指南肠内肠外营养临床指南一、氨基酸-推荐意见1对于有重度营养风险,需要肠外营养支持的患者,如果没有特殊代谢限制的话,推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液(C)。2对于需要PN支持的外科术后患者,推荐在PN配方中添加谷氨酰***双肽(A)。接受PN支持的重症患者,PN配方中也应包括谷氨酰***双肽(A)。笑秽蕊滩纤溢然郝殴样卵愿闻星赠萧它啮背周象厅觅药凉测纸簿顶远被猴肠内肠外营养临床指南肠内肠外营养临床指南二、脂肪乳-推荐意见1应用肠外营养的***患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳。(A)。但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者,应根据患者的代谢状况决定是否应用脂肪乳,使用时应充分权衡其可能的风险与获益(D)2脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定,一般为20%~50%。无脂代谢障碍的创伤和危重症患者应适当提高脂肪比例,其脂肪构成应使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分长链脂肪乳(D)数草狭祭淮底哮伪陪诌莹张猿牺绘茄若佳糯吉珍犁段牡绘炭假肇册妥蔷苍肠内肠外营养临床指南肠内肠外营养临床指南