胃大部切除术后并发症及其防治-课件·PPT.ppt

胃大部切除术后并发症及其防治
胃大部切除术是我国治疗胃、十二指肠溃疡的首选方法,术式分毕Ⅰ式和毕Ⅱ式两种。
毕Ⅰ式(BirllothⅠ)胃大部切除后残胃与十二指肠行端端吻合。常用于胃溃疡的治疗。
毕Ⅱ式(BirllothⅡ)胃大部切除后残胃与空肠上段行端侧吻合。常用于十二指肠溃疡的治疗。
胃大部切除治疗溃疡病的理论基础:
①切除了溃疡病灶及其好发部位;
②切除了大部分分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体以及分泌促胃泌素的整个胃窦粘膜;
③因胃肠吻合,碱性肠液可反流入胃中和胃酸。
胃大部切除术后的并发症分近、中、远期。
近、中期与手术操作不当有关,远期并发症由手术造成的解剖、生理和代谢改变引起。
:术后胃管可有少许,红色或咖啡色液体24小时量在300ml以内属正常现象。多因术中残溜或缝合创面渗血所致。若胃管抽出大量鲜血,则为术后胃出血。常见原因为吻合口出血,旷置的溃疡出血,应给于止血药物,输血和禁食等综合治疗。非手术治疗无效或出血量大于每小时300ml,应立即再手术治疗。
:是术后严重并发症多为十二指肠残断处理不当和空场输入端梗阻所致,表现为突发上腹痛,继之全腹压痛、反跳痛。若破裂发生在术后24-48小时,应立即再手术缝合;若超过48小时或污染严重,缝合难成,宜选用破裂处置T管引流和腹腔引流,空肠造瘘维持营养,维持水电解质平衡。

①吻合口梗阻:原因是吻合口太小,胃肠比内翻过多或胃驰张无力。表现食后上腹饱胀、恶心、呕吐、呕吐物不含胆汁。前两者应重新手术,后者非手术治疗。
②空肠输入襻梗阻:原因: 空肠输入襻过长、过短或胃小弯侧切过高,使输入襻被拉紧成锐角梗阻,表现于上相似,但呕吐物有胆汁。非手术治疗。