妊娠相关急性肾损伤.ppt

妊娠相关急性肾损伤妊娠期泌尿系统结构变化长径增加1cm体积增加30%,分娩后1周恢复正常肾盂、输尿管扩张,持续至分娩后12周妊娠的肾脏生理改变ERBF增加50-80%GFR可增加达40-50%--250mg/ursafterthe28thweekofgestationBloodVolumeincreasesapproximately50%acumulativeNa+retentionof500-900mEqEdemaispresentin35%to83%ofhealthypregnantwomen妊娠期肾功能变化肌酐<<<268umol/LGFR30%妊娠AKI常见原因妊娠早期肾前性(妊娠剧吐)ATN肾皮质坏死妊娠晚期ATN先兆子痫、子痫妊娠脂肪肝产后特发(HUS)妊娠相关急性肾衰竭一般肾衰竭肾前性肾脏灌注不足-ATN(缺血、中毒)特殊急性肾衰竭严重先兆子痫/HELLP妊娠急性脂肪肝(AFLP)肾皮质坏死(胎盘早剥/宫内死胎/羊水栓塞)血栓性血小板减少性紫癜-溶血尿毒综合征(TTP-HUS)妊娠期伴发的其他原因梗阻、结石、抗磷脂综合症流行病学妊娠AKI发病率1%-%需透析者1/10000-15000妊娠28周后,85/4758(1/56)Renalfailure2010,32(3):309-%-%ClinExpObstetGynaecol2010,37(2):148-9IntJGynaecolObstet2010,111(3):213-6中国医大2008年1-12月40/5864(%)妊高症、先兆子痫中20%出现HELLP,8%出现ARF妊娠过程中只表现为血压高,没有蛋白尿,称为妊娠性高血压妊娠高血压妇女,伴蛋白尿,称先兆子痫血压高、蛋白尿,突然抽搐,称为子痫弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞肿胀,整个肾小球呈缺血肿胀状态,有时系膜细胞也有明显的肿胀。严重病理可有微血栓、纤维蛋白样物质和泡沫细胞,偶见新月体免疫荧光可见少量IgG和IgM沉着分娩后2—4周即恢复正常