第三章 心肺功能评定.doc

第三章心肺功能的评定心功能评定常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级(如心脏功能分级、自觉用力程度分级)、超声心动图、心脏负荷试验(如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验)等。心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。心功能分级通常采用美国心脏协会的分级方法,见表3--1心脏功能分级及治疗分级(美国心脏协会)临床情况持续-间歇活动的能量消耗(千卡/分)最大代谢当量(METs)功能分级Ⅰ患有心脏疾病,其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ患有心脏疾病,其体力活动稍受限制,休息时感到舒适。一般体力活动时,引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ患有心脏疾病,其体力活动大受限制,休息时感到舒适,较一般体力活动为轻时,即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅳ患有心脏疾病,不能从事任何体力活动,在休息时也有心功能不全或心绞痛症状,~~~~,其一般体力活动不应受任何限制B患有心脏疾病,其一般体力活动不应受限,但应避免重度或竞赛性用力C患有心脏疾病,其一般体力活动中应中度受限,较为费力的活动应予中止D患有心脏疾病,其一般体力活动中应严格受到限制E患有心脏疾病,必须完全休息,限于卧床或坐椅子心电运动试验(一)心电运动试验的目的1、评定心功能、体力活动能力,为制定运动处方提供依据。2、冠心病的早期诊断。3、判定冠状动脉病变的严重程度及预后。4、发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常。5、确定患者进行运动的危险性。6、评定运动锻炼和康复治疗的效果。7、其他。(二)心电运动试验的种类1、按所用设备分类(1)活动平板试验;(2)踏车试验;(3)便携式运动负荷仪;(4)台阶试验。2、按终止试验的运动强度分类(1)极量运动试验:运动强度逐级递增直至受试者感到筋疲力尽,或心率、摄氧量继续运动时不再增加为止,即达到生理极限。适用于运动员及健康的青年人。极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率(220-年龄)作为终止试验的标准。(2)亚(次)极量运动试验:运动至心率达到亚极量心率,即按年龄预计最大心率(220-年龄)的85%或达到(195-年龄)时结束试验。用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。(3)症状限制运动试验:运动进行至出现必须停止运动的指征(症状、体征、心率、血压或心电图改变等)为止。停止运动的指征包括:①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体征;②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降,(>10mmHg);运动负荷增加时收缩压上升,~(>220~250mmHg);运动负荷增加时舒张压上升,~(>110~120mmHg);或舒张压上升,~(>15~20mmHg);③运动负荷不变或增加时,心率不增加,甚至下降超过10次/分;④心电图显示S-T段下降或上升≥1mm;出现严重心律失常,如异位心动过速,频发、多源或成对出现的期前收缩,R-ON-T