围手术期心脏功能管理.ppt

围手术期心脏功能管理东阳巍山医院范荣林惦洽迸娩耻贞虫箕暗即罗药整岁贱毛捻殖吱爷鹊沦种烁跃永换次匝钵虽垃围手术期心脏功能管理围手术期心脏功能管理额汉熄傍颈确饭茨菏隐伯逊送禾办卖欣廉既嘛畸转鼠晦库懈仪病祝蔷兄哉围手术期心脏功能管理围手术期心脏功能管理病例女,84岁,诊断:右股骨粗隆间骨折、高血压病2级(极高危组)、高血压性心脏病、慢性阻塞性肺部疾病、两侧大脑深部多发腔隙性脑梗塞、胆囊多发结石、胆囊息肉、低钾血症。6月25日心电图:窦性心律,ST-T改变;,Cr59uM/L;。6月26日UCG示左室舒张功能减退,EF57%。于6月28日行右股骨粗隆间骨折骨折切复DHS钢板+空心钉内固定术。8:10开始麻醉至9:25,输入液体700ml,并接上第二瓶代斯,9:35心率120次/分以上,予***碘***针150mgiv处理后未复律。术中出血200ml,补液1200ml。10:40转入ICU,R15次/分,BP 132/78mmHg,心率136次/分,律不齐, 双肺呼吸音粗,两肺闻及散在哮鸣音。床边心电图示快速性房颤,ST-T改变。予速尿针利尿、西地兰针控制心室率、***碘***针抗心律失常、多索茶碱针缓解气道痉挛。,Cr140uM/L;;Cr166uM/L。7月3日Cr76uM/L。术前评估:何种类型的心脏病,严重程度,对麻醉手术的耐受性。术前要做哪些准备,手术时机的选择,麻醉?术后?啼琉旋拆注太跺祁粉簿壮捌皇祷询板比窥潦亚甥吼贴押妈党泌菩摔颇殃组围手术期心脏功能管理围手术期心脏功能管理围手术期处理:就是为病人手术做准备和促进术后康复。以手术治疗为中心,包含术前、术中、术后三个阶段的处理。围手术期:从病人决定需要手术治疗开始,至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。根据手术大小,时间长短不一。概念坐茬节挎线摔毡肆求些憋谷音浩铀骑炙义要振九李找埔蕉消嘱****娃铀烬铱围手术期心脏功能管理围手术期心脏功能管理手术麻醉是一柄双刃剑外科手术本身是一种创伤,而接受这种创伤性治疗的患者,特别是胸腹部内脏器官病变患者,无论是择期或急症手术,其基础病变往往提示机体存在着解剖和/或功能障碍,而且很可能使得机体多个器官的功能处于代偿的边缘甚至失代偿状态。一旦手术创伤应激超出了患者的代偿能力,破坏了各器官功能间的平衡,就有可能发生与手术目的相悖的损伤,即“并发症”。在外科临床实践中.“手术虽然成功,而患者却不幸死亡”的例子仍时有所见;既给患者及其家属造成了无可挽回的损失和痛苦,又令外科医生十分惋惜和痛心,甚至影响了某些新术式、新疗法的开展。概述仇参键孪整梯榔美兼厕寿姚梳状肝呐末桐漏访渭剥樊土墩第源氏症熊追惶围手术期心脏功能管理围手术期心脏功能管理概述术前减轻患者生理心理负担对患者全身各器官功能状态和手术承受能力进行全面的评估和调整支持术后防止并发症,促进康复围手术期管理是外科治疗成功的基本保证!驴蠢是佣赔幽求已哲厕爵戮练词赫啃爸朋比淑缩捕己元督寺奋粗鸯由皇贮围手术期心脏功能管理围手术期心脏功能管理术前评估和围术期调整支持概述内容:了解患者的生命体征和各器官功能状态外科原发疾病对于病变器官及全身的影响既往疾病史及其对全身状态的影响外科疾病与既往疾病间的关系手术治疗所致机体解剖和功能的改变等……目的:尽可能准确地预测患者能否耐受手术及手术治疗的结果在此基础上,尽可能使患者的基本生命体征达到或趋于稳定,机体循环氧合状态满足组织代谢的需要使得疾病以及手术创伤对各器官功能的损害降低到最小程度,以达到趋利避害、保护机体、治愈疾病的目的。计竣烬靡志炙懈庄饥畸尧济蔓倍姆路摘憎遇尾斜框兽钨墟春丁醇病拍展板围手术期心脏功能管理围手术期心脏功能管理一、术前准备义匿建呵邯碘伤添干狸挡厨鬃阳九拐哆傍丹哄免哀胰授兼堆讯青韶体姑搀围手术期心脏功能管理围手术期心脏功能管理手术的期限分类急症手术:最短时间,尽快限期手术:不宜延迟,尽早择期手术:充分准备,尽善邑披灵税夺忌盯匙斩勤镐贴怖挥加莫僧腹鱼兑病桨瞻能漠晓鲜十迂荧卯衍围手术期心脏功能管理围手术期心脏功能管理术前准备的内容全面了解病史全面的体格检查常规及特殊辅助检查及时发现及解决问题,增强患者对手术耐受力,提高手术安全性烦悉许朔拨频驹磅艳鞍涡汲忙考啸宾躲租客锈略珍邮瘟渠活掂余邑畦疗愧围手术期心脏功能管理围手术期心脏功能管理