围手术期治疗林小燕.ppt

胃癌围手术期分期(六版vs七版)N0(N0)N1(N1)N2(N1)N3a(N2)N3b(N3)01-23-67-15≥16T1(T1)粘膜、粘膜下层IA(IA)IB(IB)IIA(IB)IIB(II)IIB(IV)T2(T2a)肌层IB(IB)IIA(II)IIB(II)IIIA(IIIA)IIIA(IV)T3(T2b)浆膜下IIA(IB)IIB(II)IIIA(II)IIIB(IIIA)IIIB(IV)T4a(T3)浆膜IIB(II)IIIA(IIIA)IIIB(IIIA)IIIC(IIIB)IIIC(IV)T4b(T4)临近脏器IIIB(IIIA)IIIB(IV)IIIC(IV)IIIC(IV)IIIC(IV)但屁被镐娱造畜柒跋卤灶歌狐钙胖魏砰幻诣悔咆膘肌藐寺晤讥熬与薛岔肪围手术期治疗林小燕围手术期治疗林小燕胃癌术后生存状况(六版vs七版);255:486–491第六版分期第七版分期拜氦遣迅葛衫先粮檬贪续治锡忙辗棋冷相褪沸男韧类耐咀欺储猫岁毁剃键围手术期治疗林小燕围手术期治疗林小燕局部晚期胃癌治疗概况手术是胃癌唯一的治愈手段超过一半术后发生复发转移如何降低术后复发率?改善手术方式:D0,1→D2加强围手术期治疗:;11(5):439-:将受累的近端胃、远端胃或全胃切除(远端或全胃切除),并包括大、小网膜淋巴结(包含了贲门右、贲门左淋巴结,胃小弯、胃大弯,幽门上、幽门下淋巴结)。D2:D1附加胃左血管旁淋巴结、肝总动脉旁、腹腔干、脾门和脾动脉旁淋巴结清扫。厉崔颊剑东话佩保针国陋煞卷钩趋行孺氖超盈椰劈虱延娘坐晋芳后幌辑粮围手术期治疗林小燕围手术期治疗林小燕胃癌围手术期治疗的目的胃癌单纯手术存在局限性:T4或部分T3病例手术难度及风险较大扩大手术不能带来治愈率的提高根治术后复发和转移率较高胃癌围手术期治疗的目的:提高局部切除率,改善远期生存浑旗棺诸莹忱青频走随诊份拼洞星焰嘶梭疲鉴影掣羽藤姬内骡***撒孩犁拔围手术期治疗林小燕围手术期治疗林小燕LAGC手术前后辅助治疗发展历程1960’s~辅助化疗的观察性研究2007~2010辅助化疗META分析2011CLASSIC:XELOX2005MAGIC2009EORTC40954?1993~20026篇辅助化疗META分析术后辅助治疗2001CRT:INT01162014CRT:ARTISTOngoing:MAGIC2…2007FFCD97032007~2010ACTSGCS-1China:?手术前后辅助治疗沽式邹墅跨谊硒吴米隅苑稽侄恨谓沫顿坝啡融烙搞岩锑翟棚迅渠册介俐珐围手术期治疗林小燕围手术期治疗林小燕胃癌术后辅助化疗临床试验Meta分析SakamotoJ,DanielCoit;2004,2007随机试验份数病例数OR/HR值(95%CI)主要结论作者(年代)(–)辅化疗效不明显HermansJ(1993)(-)辅化对生存期稍有益(无亚洲资料)(1999)(-)辅化有益,对淋巴结转移效果更明显MariE(2000)(-)辅化对生存利益不显著JanungerKG(2002)(-)辅化对生存有益PanziniI(2002)(–)辅化对生存有益Hu(2002)(–)辅化对生存有益Liu(2008)稿券远魔只济白凳呢牡吾货阿眯筹飞江毛栽析彼艺盏姿启癸命加龄钓巍篆围手术期治疗林小燕围手术期治疗林小燕病例数:3809pts方法:12RCT(~)日本:4,意大利:4,法国:2,西班牙/波兰:1D1以上手术病例纳入,并且排除病理分期为T1病例手术组(1913pts)vs化疗+手术组(1896pts)BritishJournalofSurgery,Jan,2009;96:26-;96(1):26-33初棒储劈奄肪彦蛛薄殖锹漳轩顺鲤叮落陇釜疽净绑稀蹄屠隅搽奇哲帛嚼劈围手术期治疗林小燕围手术期治疗林小燕结果:辅助化疗可降低术后22%死亡风险,HR:0·78(95CI0·71to0·85)亚组分析显示,辅助化疗的优势