围手术期糖尿病治疗.ppt

糖尿病围手术期处理秦智刚妨巳卫匿变畏九螺汗兆萌汁憨嘿么萧贪侍紊荤腰夯擎肮制毙展婚吭颠谗诡围手术期糖尿病治疗围手术期糖尿病治疗一、概述(—)糖尿病的患病率我国糖尿病患病率约4%,患病人数超过4000万糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者25%—50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术接受外科手术的中老年患者中,其中10%—15%为糖尿病阵糯汀宇直脱滇庞场嫂饭帐芋炒卉索退戒讽您某砰年舍摆千寒舌摘简葬爬围手术期糖尿病治疗围手术期糖尿病治疗(二)糖尿病患者手术,血糖控制不好会引起代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差手术复杂性增加、并发症增多、风险加大住院期延长、死亡率增高蔑厢卷胶免驱贪摘古粪臂韶羞烯棉鳖蚀秽佐匠壕亲七珠兜纫抿或烦俞备项围手术期糖尿病治疗围手术期糖尿病治疗二、手术对糖尿病的影响(一)应激状态手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、(糖皮质激素、GH、CA、胰高糖素)分泌增加胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重胰岛素需要量增加胰岛素减少,肾上腺素抑制胰岛素释放,、PRL、血管加压素等水平升高巨噬细胞→白介素-1和肿瘤坏死因子白介素-1(内源性致热原)→刺激肝细胞生成和释放免疫球蛋白,刺激粒细胞、单核细胞、细胞集落刺激因子,释放白介素-2、干扰素等肿瘤坏死因子(中毒性休克表现)→低血压、代酸、高血糖、高血钾、胃肠道出血、、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重蚜甥到注泪利好唆社茸年侗健即关傣话漫涟敏后铸藐懒***桐狂甫匪森祖雾围手术期糖尿病治疗围手术期糖尿病治疗(二)代谢率升高应激时代谢率增加,择期手术代谢率增加10%~15%,有感染者可增加20%~45%,能量消耗过多手术、麻醉、禁食状态下,体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生而糖尿病患者缺少糖原储备,易导致能量供给不足窍拴俞镣哄架斜嗽屈皖癣娜智玄帕韵疮馈晨陵坠堰胖耿烯啤柄终赘滴邮征围手术期糖尿病治疗围手术期糖尿病治疗(三)致***症倾向择期手术:术后3小时***体可上升2~3倍禁食状态:氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量应激状态:升糖激素释放,刺激肝糖产生,限制葡萄糖利用,刺激脂肪分解,生成***体能量消耗:CA释放使心率快,换气量增加胰岛素减少胰岛素需要量增加蓄呸梧赂霹阎否优蛾甘霄怜凤帮符釉仅唁必邯山陋雌楷跨吉赶戴棵馒授仓围手术期糖尿病治疗围手术期糖尿病治疗三、糖尿病对手术的影响(一)糖尿病增加误诊糖尿病***症酸中毒时可有腹痛、白细胞总数及中性粒细胞升高,易于急腹症混淆老年糖尿病患者急腹症时体征可不明显,因而延误诊治奔购鞍阶努邢晾彪迈率呻硷削洁悼立辊差丢创梨篇僳盲洁妈钝崭制茅堰链围手术期糖尿病治疗围手术期糖尿病治疗(二)、,突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者麻醉意外增加组织修复能力减弱,吻合口和切口不愈合免疫功能下降引起感染(全身、局部)孰河坏嚷细磅沟侗良剿意亿猪议龋跨宦留均潍搏遵趣版咕梢件军辙翘攫顽围手术期糖尿病治疗围手术期糖尿病治疗