朱丹溪临床治疗学思想探析供参习.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse羄朱丹溪临床治疗学思想探析袁郑海文陈小秋周向锋葿【摘要】本文就朱丹溪《格致余论》中所记载的有关医论与九例典型医案,对其辨证施治及方药运用的思想方法莆与宝贵经验作一初步探析,旨在发掘祖国医药遗产,供现代中医临床与科研工作者参考。莆关键词!丹溪治疗学诊法特色立法与处方原则芁中图分类号!"#$%&$’文献标识码!(芀!"#$%&’()&’*"*+,-./)"0’1%23)4$5’367*8(7&%蒇*+,9’"’3)96:$)&5$"&蒅)*+,-./0+,1*+,2/.34/5)*352/.,67+,6羄!"#$%&’()**+,+)-./)-+00#)$’$12+3%$)*),45羀2;%&:)3&蒈89:3,;5<=/,6%>+?/:.<:.;+;.,?;3>+***@.;;.6+;.A35==*+3B937C1D/,1-EF.,G/H;IJ+薃)*/K5L5,IM*/;.:.?+>/:=*356*=;.,?:</,/:.<+G@+B/+,:+37=B+.=>+,=0/=*;9,?B3>+?/77+B+,=/.N莄=/3,.,?:3>***@3;/=/3,******@B+;:B/@=/3,0+B+/,O+;=/6.=+?&P=0/<<*+<***@5;=3/,*+B/=.,??+O+<3@=*+螁>+?/:.<<+6.:/+;3735B>3=*+B<.,?.,?***@B3O/?+B+7+B+,:+73BB+;+.B:*+B;.,?:</,/:.<03BQ+B;37芆>3?+>C1D&羅<$=>*:4%)-EF.,G/(:.?+>/:=*356*=1</,/:.<.@@</:.=/3,螃引言蒁朱丹溪为金华历史文化名人,金元时代著名四莇大医家之一。早在十五世纪末丹溪医学就传入日本,肄至今在日本、韩国、港台地区仍广为流传,在我国医节学史上享有很重要的地位。对丹溪医学的创新理论、芁临床经验、常用方药及现代应用等宝贵经验进行系荿统全面地整理与研究,至今仍有很重要的参考价值。蒆本文就《格致余论》中的有关内容作一初步探析。蚂!治病求本,重在审因羂丹溪云:“病之有本,犹草之有根也。去叶不去膆根,草然在也。治病犹去草。病在脏而治腑,病在表薄而攻里,非惟伐贼胃气,抑且资助病邪,医云乎哉!”肁先生名著《格致余论》首论养身,说的是“饮食***蒈箴”;次论体质,说的是“阳常有余阴常不足”;三论治芇则,说的是“治病必求其本”。三论开篇,治则为其三,蚃可见先生对此论之重视。然治病求本,《内经》早有明蒀鉴,无须赘言,但细析其所立三案,不难得出,其治病膈求本,重在审因。荿案一为其族叔祖患泄利证,百治不愈,“询其平生喜食何物,曰:我喜食鲤鱼,三年无一日缺”。鲤鱼肅乃甘甜厚味之物,如此日食三年,必痰湿内生,贮痰膄于肺,肺失宣发,又肺与大肠相表里,水谷精微不得罿布散全身而直趋于下形成泄利,故当澄其源则流自膆清,以茱萸、陈皮、青葱等,煎浓汤和砂糖饮一碗,并膄以指探喉中,至半时辰,吐痰半升如胶,是夜减半蚃⋯⋯次早又饮又吐半升而利止。后与平胃散加白虿术,黄连,旬日而安。***案二为东阳王仲正,每日食物必屈曲自膈而薆下,且硬涩作微痛,脉右甚涩关尤沉,左却和。询问肃其因,曰:每日必早饮点剁酒二三盏迫寒气。先生以莀此判断乃酒湿所伤,气郁成疾,阻于胃口,用韭菜汁艿半斤,冷饮细呷之,行气化痰而愈。蚄案三为先生邻人年三十余,性狡而躁,素患下蒂疳疮,或作或止,初夏患自利,膈上微闷,医与理治膀中汤两贴,昏闷若死,片时而苏。两脉皆涩,重取略肆弦似数,先生凭其性狡而躁,断定其下疳疮不愈乃羇肝火亢盛,湿热下注肝经;初夏自利膈上微闷,以中袁焦治之反见昏闷若死,非中焦之证,为少阳枢机不利,故先用当归龙荟丸去麝,泻肝胆实火,后与小柴袀胡汤去半夏,加黄连、芍药,川芎等药,和解少阳,诸肈症得愈。肅上述三案,案一之因乃“日食鲤鱼三年”而得出莁其本在肺,案二之因为“每日早点饮酒迫寒气”而成,蚁得出气郁痰阻于胃口;案三之因是“素来性格狡躁”,腿肝胆火旺,湿热下注,少阳枢机不利而成,若不详审芃其因,何以知其病根所在,故治病求本,重在审因,凭肄因审症,寻根问源,才知病在何脏何腑何经,处方用莁药才能的治,此先生治病求本之妙。羆!四诊合参,先观形色薆丹溪云:“形色既殊,脏腑亦异外证虽同,治法迥蒄别”。故著“治病先观形色然后察脉问证论”。可见先膂生临证,很重视形色之变,然后参合脉证,综合分析,羈辩证治病,这不能不说,此乃先生诊法之特色,列案蚄有二。袃东阳陈兄,露筋骨,体稍长,患体虚而劳,头痛薈甚,至有诀别之言⋯⋯脉弦大而带数,以人参、白术聿为君,川芎,陈皮为佐,至五六日未减,⋯⋯其妻来肇问,何不少加黄芪,予口关不答,又经一宿,忽自言病节顿愈⋯⋯又半日,病者言膈