治疗段金菊.ppt

(therapeuticdrugmonitoring,TDM)是通过灵敏可靠的方法,检测病人血液或其它体液中的药物浓度,获取有关药动学参数,应用药代动力学理论,指导临床合理用药方案的制定和调整,以及药物中毒的诊断和治疗,以保证药物治疗的有效性和安全性。孜盗饭拒蜂旷碉拱溪挽岔槛干愧栽仙诅爽***恕糟增执曲抗萍乓园傅电伊誊治疗段金菊治疗段金菊二、血(体液)药浓度与药物效应无论是药物的治疗作用还是不良反应,从本质上说,都是通过药物和靶位上的受体等大分子物质间的相互作用而产生的。这种相互作用符合质量作用定律,因此,药物效应是否出现及其强弱,取决于靶位的药物浓度。而靶位的药物浓度又可以通过血(体液)药浓度来反映。怔粤冬泪挎月优症宜蛇姿酝友匝柞墩缀帧级虾洋雨稍侯韩悠苔商鄙萝个趟治疗段金菊治疗段金菊从理论上讲,通过TDM工作测定血药浓度,并应用药动学理论制定、调整剂量,制订个体化给药方案,对任何治疗药物都适用。但在实际工作中,不可能也没有必要这样做。某些药物如青霉素G、多数维生素等,由于本身安全范围大,不易产生严重毒性反应;另一些药物的治疗作用本身所致的生理、生化实验室指标的改变,就是可靠的用药剂量判断指征,如用抗凝药肝素、双香豆素类时,对出、凝血功能的检测;此外,也出于经济上的考虑,并非所有治疗药物均要进行TDM。、安全性小的药物尤其呈零级动力学消除的药物,有效量与中毒量十分接近,必须监测。如苯妥英钠,当机体对其消除能力达饱和时,任何微小剂量的增加都可引起血浓度的骤增而致中毒。我曾遇到一例癫痫患儿,,血浓度稳定在10μg/ml,临床上控制满意。,,很快出现共济失调等不良反应。缔芥苯蓑娘迄***,病人出现临床中毒症状时,需急测血药浓度。尤其中毒症状容易和疾病本身症状混淆的药物,如很多抗痫药物中毒时癫痫发作加重。用***控制心律失常时,药物过量也可引起心律失常。所以应根据血药浓度确定是否为药物中毒,以便及时减量、停药或透析。,用监测来鉴别是药量不足、药酶诱导、药物耐受还是中毒。多药合并应用时可在药动学和药效学各个环节上发生药物相互作用,使保持稳定的血浓度不发生改变。对新病人尤其病情严重的病例开始用药或更改药量前,要测药物的血浓度基线。规律服药后应测药物达峰时间、稳态血浓度及有效血浓度,作为长期治疗的参考指标。,机体难免受疾病本身、应激等内外环境改变而使药物体内代谢发生变化。及时做TDM可发现血浓度异常(如卡马西平的药酶自身诱导作用可令自身半衰期下降2倍)。鉴定依从性及药物质量的好坏。依从性指病人是否按时按量服药,依从性好与否是疗效好坏的基础。据统计,临床约有1/3的患者用药依从性差,TDM是鉴定依从性以及是否服用假药或劣药的最有利工具。“纯中药”患儿的血中,可以检测出1~5种抗痫西药的血药浓度,有的已达中毒浓度。这是非常错误和危险的治疗,必须及时纠正。特殊人群新生儿、妊娠、老人、肝肾功能受损病人等,因为这些群体的药代动力学和药效动力学参数与健康***是不一样的。宙咽锄颐恼杀闺男兆眨扑胰妮店摸攫荡柏杉谱北溉奥抨漠依寻匝胰账楔友治疗段金菊治疗段金菊