急救医学分册一常见急危重症.pdf

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第二章常见急危重症
第一节心脏骤停
【病史采集】
1. 心脏骤停是一种临终前状态,必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、
抽搐等心脏骤停的先兆症状;
2. 有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。
【检查】
1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查,包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、
瞳孔、心音、血压等情况;
2. 心电图检查及进行心电监护。
【治疗原则】
1. 院前急救(第一期复苏)
(1)畅通气道:输氧。
(2)人工呼吸:如无自主呼吸,应立即进行口对口人工呼吸,如牙关紧闭时可改为口对鼻
呼吸,立即准备好气管插管,安上人工呼吸机。
(3)胸外心脏按压:患者平卧硬板床,拳击胸骨中点一次,如未复跳应立即进行胸外心脏
按压,80~100 次/分。每次按压和放松时间相等。
2. 院内急救措施(第二期复苏)
(1)进一步维持有效循环,若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。
(2)建立静脉滴注通道:滴注增加心排出量药物及碱性药物:如肾上腺素 1mg 静注,必要
时每隔 5~10 分钟重复一次;多巴***每分钟 2~10 微克/kg 静滴;阿拉明每分钟静滴 ;5%
碳酸氢钠 100ml 静滴。
(3)心电图监测和心律失常的治疗,心律失常的治疗包括药物和电技术两方面:
1)电击除颤:心室纤颤可用非同步电击除颤,所需能量为 200~360 焦耳。
2)药物治疗:治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫***、溴苄***等;若由
于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。
3)对窦性心动过缓,房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。
(第三期复苏)
心搏恢复后可进入 ICU 病房进行如下处理:
(1)维持有效的循环:纠正低血压,补充血容量,纠正酸中毒、处理心律失常;防治急性
左心衰竭等等。
(2)维持有效呼吸:关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿,也可用呼吸兴奋剂,自主呼吸恢
复前,要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用 2~3 天仍不能拔除,应考虑气管切开。
(3)防治脑缺氧及脑水肿:
1) 低温疗法:头部冰敷,冰帽,体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。
2) 脱水疗法:可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。
3) 应用镇静剂。
4) 促进脑细胞代谢药物:应用 ATP 、辅酶 A,细胞色素 C,谷氨酸钾等。
(4)防治急性肾衰:尿量每小时少于 30ml,应严格控制入水量,防治高血钾,必要时考虑
血透治疗。
(5)防治继发感染:最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等,抗生素
一般选用对肾脏毒性小的药物,不宜大量使用广谱抗生素,以防继发真菌感染。
【疗效标准】
1. 第一期复苏胸外按压有效时,可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小,对光有反射。皮
肤转色,收缩≥8kpa;达不到以上标准为无效。
2. 第二期复苏有效时,病人自动心搏恢复,皮肤色泽改善,瞳孔小,出现自主呼吸及意识
的恢复,达不到以上标准为无效。
3. 第三期处理是心搏恢