急救医学分册一低血糖危象.pdf

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低血糖危象
【病史采集】
、进食情况、运动;
;
:
(1)交感神经过度兴奋的症状:饥饿感、恶心、呕吐、软弱、无力、紧张、焦虑、心悸、
出冷汗、面色苍白、血压低或高、反射亢进、手足颤动;
(2)脑功能障碍表现:头痛、头晕、视物不清、眼肌瘫痪、反应迟钝、昏睡、大小便失禁、
昏迷。
【体格检查】
、瞳孔、神经系统检查;
。
【实验室检查】
<、尿糖、尿***、血常规、肝肾功能、电解质、垂体激素检查;
超、CT(必要时)、心电图。
【诊断】
、体征;
<;
,神志好转。
【鉴别诊断】
与反应性低血糖、早期糖尿病、降糖药物过量、肝脏疾病或长期嗜酒者、肾上腺皮质危象等
鉴别。
【治疗原则】
:
(1)立即取血送检血糖、血胰岛素(有条件者);
(2)开放静脉首剂静注 50%葡萄糖 40~60ml,然后继用 5%~10%葡萄糖静点,直到病人
清醒、血糖正常;
(3)定时监测血糖。
、顽固的低血糖者考虑使用下列药物:
(1)皮下或肌注肾上腺素;
(2)静点氢化考的松;
(3)肌注胰高血糖素。
:病人恢复后尽快查明低血糖的病因和诱因,治疗原发病和消除诱因。
( 马润芬梁旭)


乳酸性酸中毒
【病史采集】
;
;
;
、缺氧的表现等。
【辅助检查】
***体:(-)~(+);
;
:血PH明显降阴离子间隙明显扩大;
,超过 5mmol/L(正常 ~);
、肾功、肝功。
【诊断】
1
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2 月内没有特殊临床表现。凡可疑病人,特别有慢性缺氧疾病,肝、肾功能障碍和 DBI 应用
史者应进一步作实验室检查,血乳酸>5mmol/L,血碳酸氢钠〈20mmol/L,阴离子间隙>
18mmol/L,血 PH〈,即可诊断。
【鉴别诊断】
***症酸中毒与高渗性非***症糖尿病昏迷;
:慢性肾病史,Bun、Cr 升高;
:原发病病症。
【治疗原则】
,纠正酸中毒,一般用等渗碳酸氢钠,总量 500~1500ml/4h,监测血钠、
血钾、血 PH;
(CVP)监护下大量补生理盐水,必要时输适量的新鲜血或血浆;
;
***乙酸;
;
。
( 马润芬)

第十四节甲